第93期 育儿专家
尹爱华

关于出生缺陷你需要知道的

导语:哪些因素会导致婴儿出生缺陷?婴儿出生缺陷有哪些危害?婴儿出生缺陷该如何预防?发现胎儿有缺陷还能继续妊娠吗?本期专家视点邀请了广东省妇幼保健院医学遗传中心主任尹爱华为大家讲解关于胎儿出生缺陷的问题。

作为世界上出生缺陷儿的高发国家之一,中国每年的出生缺陷儿数量高达80万-120万人,大约每30秒钟就会诞生一个缺陷儿。

“出生缺陷”到底是什么?是一种病吗?

出生缺陷不是单一的一种疾病,而是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。出生缺陷通常包括身体结构畸形、缺失和异位,组织器官功能障碍和发育异常以及先天性遗传代谢病等。例如先天性心脏病、无脑儿、重型地中海贫血、唐氏综合症、软骨发育不良、苯丙酮尿症、唇腭裂、多指、马蹄内翻足、血管瘤等,多达8000余种。

出生缺陷的主要原因是什么?

出生缺陷的病因繁多且复杂,主要有两个方面:一是遗传因素,是指由于基因突变或染色体畸变导致的出生缺陷,可分成单基因缺陷、染色体异常、多基因缺陷。二是环境因素,包括营养、疾病、感染、用药和接触有害物质等。如胚胎时期(怀孕的前3个月)受各种感染或接触放射线、化学物质、药物,以及怀孕期间母亲生病,或长时间在高温高热环境工作等。据资料报道,单纯由遗传因素造成的出生缺陷占10%—25%,在很多情况下,缺陷儿的发生是环境因素引发的,或者是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。另外,还有很多出生缺陷的病因尚不明确,包括孕期的母体因素:感染(各种病毒、细菌)、合并糖尿病、甲亢等疾病、药物影响、营养元素缺乏等。

出生缺陷的危害有哪些?

出生缺陷病种多,危害程度也存在巨大差异。一些严重的染色体异常或发育异常可导致胎儿流产和死胎;有些出生缺陷在胎儿期不会致死,但出生后可影响患儿生长发育甚至残疾,需要出生后早期筛查、诊断和干预治疗,可减少甚至避免健康危害和残疾的发生,例如多数先天性心脏病、唇腭裂、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性听力障碍等;有些出生缺陷则对患儿健康危害巨大,且在出生后尚无有效治愈方法,或者治疗和养护费用昂贵,例如唐氏综合症、重型地中海贫血、致死性软骨发育不良等,需要及时产前诊断和干预。另外,也有部分出生缺陷的健康危害小,有的可不干预,例如部分多指、色素痣、副耳等。

所有发生出生缺陷的胎儿都需要引产吗?

出生缺陷病种繁多,不是所有的出生缺陷都需要引产,只有严重致畸、致残或致死性的缺陷儿才会建议治疗性引产。这需要咨询专业医生,并同胎儿父母一起谈论决定。

我们如何知道妈妈肚里的宝宝是否有出生缺陷?

目前,可以通过在合适的孕期抽血检查和超声等影像检查,早期发现一些严重出生缺陷,也可通过采集绒毛、羊水和脐带血等对部分严重出生缺陷进行产前诊断,例如唐氏综合症、严重形态结构畸形、重型地中海贫血等。但是,出生缺陷病种多达8000余种,有的出生缺陷症状需要出生后才逐步表现出来,以目前的技术手段不可能在产前发现和诊断所有的出生缺陷,很多出生缺陷需要在出生后通过及时筛查发现。

怀孕时有生病或吃药宝宝会发生出生缺陷吗?

孕期服药是否对胎儿有影响取决于所服药物的性质、剂量、孕周和孕妇本身的个体差异。怀孕前3个月是最危险的时期,这个时期胎儿主要器官均在发育形成,在受到药物干扰时最容易出现先天畸形。孕妇在用药前应向专业医生咨询,最好选择公认比较安全、对胎儿没有伤害的药物。

同时,由于孕期生病,特别是孕早期妈妈病毒感染本身也会大大增加胎儿发生出生缺陷的风险,如果不及时治疗对胎儿和孕妇都是非常有害的。因此,孕期妈妈生病时要及时就医,在医生指导下治疗,不必“谈药色变”。

有什么办法能够预防发生出生缺陷吗?

出生缺陷病因复杂,其预防也需要从结婚开始,在备孕期、孕产期和出生后采取连续的预防措施,也就是专业上所说的三级预防策略。

首先结婚前可进行婚前医学检查和咨询,在医生指导下对影响生育的疾病进行早期干预,选择适合的生育年龄,培养合理的生活习惯,做好职业危害因素防护,双方同时进行地中海贫血筛查。

准备怀孕时接受针对性的医学检查和咨询指导,准妈妈孕前三个月开始补充叶酸。夫妇双方要预防“感冒”,合理营养,谨慎用药,戒烟戒酒,适当有氧运动,改变不良生活习惯,控制慢性疾病,避免接触放射线和有毒有害物质等高危因素,不养宠物。

怀孕后的出生缺陷预防措施是二级预防,主要目的是早发现、早诊断和早期干预,从而避免严重出生缺陷儿的出生,以及为可矫治出生缺陷儿的治疗做准备。怀孕后应按医生建议及时产检和筛查出生缺陷,并合理营养、运动、生活和疾病预防。目前,胎儿出生缺陷的筛查主要有唐氏筛查、畸形超声筛查和地中海贫血筛查,以及相关疾病筛查。由于胎儿处于一个快速生长发育的状态,出生缺陷筛查需要在医生指导下在不同的合适孕周进行。对于筛查异常的胎儿需要尽快接受产前诊断,对于诊断为严重致残致死性出生缺陷胎儿,在医生的指导下尽早产前干预,对于可矫治出生缺陷胎儿,也应在产前咨询医生明确胎儿出生后的治疗方案和预后。

新生儿出生后的出生缺陷预防措施是三级预防,主要目的是早发现、早诊断和早治疗,以避免残疾儿的发生或降低健康危害。目前,我省法定的新生儿疾病筛查包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、G6PD及先天性听力障碍筛查,条件许可的家庭可选择更多病种的新生儿疾病筛查。对于新生儿疾病筛查异常的家长,要遵照医生的指导进行后续的确诊(或者排除为患儿)和确诊患儿的早期治疗。

宝宝有出生缺陷,跟爸爸妈妈的身体有关吗?如果有关,再要宝宝还会有出生缺陷吗?

宝宝有出生缺陷有一部分与父母遗传是有关系的,染色体异常、遗传代谢性疾病大多与父母有关。也有相当一部分出生缺陷特别是结构的畸形是胚胎期环境因素起作用、正常发育受阻的结果。如果患儿确诊为染色体异常或遗传代谢性疾病,其父母一定要做再生育前的染色体检查及基因检查,并咨询遗传代谢方面的专家,做到优生优育。 (通讯员:朱颖贤、刘元铃、王逾男)

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尹爱华

简介:广东省妇幼保健院医学遗传中心主任。擅长优生与遗传咨询、婚前指导、孕前保健、胎儿异常的评估。

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