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宫外孕糟心,想要效果好,副作用小,介入疗法了解一下

2019-01-24 14:09:0439健康网
核心提示:异位妊娠即是大家常说的宫外孕,是指受精卵在子宫外着床发育的异常妊娠,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见。

  今年34岁的万女士纳闷为什么这次的“大姨妈”来了十几天还不走,量也比平常少,到医院检查才发现是宫外孕,随后紧急办理住院。检查显示,万女士是异位妊娠,超声显示:左侧输卵管壶腹部可见1.2cm×1.7cm大小的孕囊,血流丰富。

  广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师介绍,异位妊娠即是大家常说的宫外孕,是指受精卵在子宫外着床发育的异常妊娠,包括输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠约占所有妊娠的1%~2%,在流产或破裂前往往无明显症状,或者表现为停经、腹痛、不规则阴道出血,破裂后表现为急性腹痛、反复发作,阴道出血,甚至休克,是妊娠早期最常见的急性腹痛和最主要的死亡原因。


  近些年来,由于超声普及,往往能较早发现宫外孕,因为早期妊娠相关激素HCG不很高,为药物保守治疗赢得了时间,我们常规的药物保守治疗是单次肌注甲氨蝶呤,一周后复查HCG下降15%为有效果,下降50%为效果较好。但是此患者万女士药物治疗疗效并不理想,治疗7天后,复查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)761.52IU/L,不但未见下降反而持续上升(可能因为胚胎活力较强),超声检查附件区孕囊也较前稍增大。

  万女士面临艰难的选择:第二次药物治疗?手术治疗?再次全身药物治疗,效果会不会仍然不理想?目前的手术治疗方式主要是腹腔镜手术,相对传统开腹手术来讲有创伤少、恢复快的优点,仍存在麻醉风险和手术创伤风险,而且费用稍高。万女士考虑再三希望继续药物治疗,但是既往第一次采用的全身治疗(肌注药物的方法)效果不佳,能否改用将药物注射在宫外孕孕囊的局部,提高治疗效果?

  谭晓嫦副主任医师向万女士解释了各种局部用药的方案,最终联合介入科为万女士提供了新的治疗方案:介入治疗。介入治疗是在X线监视下,经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插入患侧输卵管内,而后在孕囊位置注入药物甲氨蝶呤,直接杀死胚胎组织,达到治疗目的。介入治疗并非治疗异位妊娠的常规手段,但符合万女士需要,经过充分沟通,万女士决定选择介入治疗。

  第2天,广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师为万女士进行了介入治疗,过程十分顺利。术后第3天,万女士复查血HCG下降至50.34IU/L,治疗有效,第4天,万女士已达到出院要求,一周后门诊复查超声,左侧输卵管未见异常包块,已达治愈。

  叶志球主任介绍,异位妊娠介入治疗在X线监视下直观操作,将导管、导丝直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠囊,通过导管直接向输卵管内注入药物,既可使输卵管妊娠的局部组织具有较高的药物浓度,又可减少因全身用药产生的副作用。介入治疗宫外孕适用于异位妊娠未破裂,无明显内出血,无药物治疗禁忌症的患者,分为经阴道输卵管孕囊内注射(IGSI)、经子宫动脉内插管灌注术(IUAI)两种。国内部分学者报导,IGSI和IUAI治疗成功率无明显统计学差异,有效率在77.8%~100%左右。采用IGSI治疗时,术前需评估孕囊大小,是否破裂,是否合并腹膜刺激症;如一次治疗效果不明显,可采取再次灌注治疗。

  异位妊娠介入治疗创伤小,几乎没有痛苦,无需麻醉,对后续怀孕影响小,安全且治疗成功率高。但对介入医生的操作要求较高、开展的医院较少等原因,并未普及,但是对于有生育要求,传统药物保守治疗效果差的人来说,有着重要的意义。

  (通讯员:刘元铃)

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