婴幼儿反复喘息警惕哮喘 可采用激素治疗

　　指导专家：广东省妇幼保健院儿科 李增清主任医师

　　其实喘息是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，宝宝出现喘息时往往表现为呼吸费力、加快、呼吸时发出“喝呼喝呼”的声音，有些还可伴有呕奶，精神差，甚至口唇发绀。吹过哨子的朋友都知道，用大力吹气时哨子会发出声音，这声音是由于吹进哨子里面的空气发生震动而引起的。那么，同样的道理，当某种因素（如气道痉挛、分泌物增加、水肿等）可导致气管里的气流变化时也就会引起宝宝的喘息了。当然，人体的结构比哨子可就复杂得多，因此发生喘息的原因也是比较复杂的。

　　目前国内外权威学者根据婴幼儿喘息的不同特点，提出儿童喘息的三种表型即早期一过性喘息、早期起病的持续喘息、晚发的喘息即哮喘。

    1. 早期一过性喘息指只发生在3岁以前，通常在出生后便存在肺功能低下，无个人或者家族性的过敏史。引起肺功能低下危险因素包括早产，被动吸烟等。

    2.早期起病的持续喘息通常在婴幼儿时期发病，往往在6岁以下经常反复，但到青春期后就慢慢消失，没有个人或家族过敏史，引起这种喘息的大部分是因为病毒感染，其中呼吸道合胞病毒尤为多见。例如毛细支气管炎引起的喘息。

    3.晚发的喘息，真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘常持续到儿童期直至成人，具有典型的过敏体质，大部分伴有湿疹，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。

　　喘息的原因众多，不同年龄阶段的常见原因也不相同。例如3岁以下的婴幼儿，首次喘息的话，我们要考虑是否是由病毒感染而引起的毛细支气管炎。若喘息治疗效果不佳或喘息已经持续了4周以上，或者宝宝频繁发生喘息，则就要做个胸部CT、纤维支气管镜、心脏彩超等检查，首先排除一下是否是由于先天性气道或肺发育异常、异物吸入、胃食管反流、先天性心脏血管畸形等而引起的喘息。

　　在排除了上述原因引起的喘息之后，若患儿仍是反复喘息，则需考虑支气管哮喘。对5岁之前儿童哮喘的诊断，目前尚无特异性的检测方法和指标可用，但如果孩子具有以下临床症状特点时，则需要高度警惕哮喘：

    （1）多于每月1次的频繁发作性喘息；

    （2）活动诱发的咳嗽或喘息；

    （3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

    （4）喘息症状持续至3岁以后。

　　另外，如果宝宝还具有特应性体质，那么对对诊断哮喘更是有重要的提示作用。这种特应性体质的宝宝通常在婴幼儿时期面部常可有湿疹（即俗称的奶廯），或者还可以进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定（即过敏原检测），以了解这些宝宝的过敏状态，以此来协助诊断哮喘。

　　对于婴幼儿喘息性疾病的治疗，不论何种原因所引起的，在喘息发作时都应该积极治疗，治疗的重点在于去除病因，对症平喘。

　　先天性气道或肺发育异常，先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流药物。对于病毒感染引起的毛细支气管炎，使用缓解气管痉挛的药物。

　　如果是支气管哮喘，最有效的药物是吸入糖皮质激素，或者选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特，有过敏症者可以加用抗组胺药物如氯雷他定。可能有家长会非常担心孩子用了激素后的副作用，其实对于大多数患者而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当，副作用还是可以避免。但必须强调的一点是，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状可能会随年龄增长而自然缓解，但如果不治疗的话则可能会影响其将来的肺功能。因此，对这些患儿必须定期（通常为3～6个月）到医院重新评估，以判断是否还需要继续抗哮喘治疗。

　　此外，非药物的治疗也是很重要的，如避免接触过敏原、受凉，避免家庭中吸二手烟。喘息发作时可以多饮水拍背促进痰液排出，加强呼吸道护理；胃食道反流者要注意体位变化，改变食物性状，少量多餐等；及时接种疫苗，可预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

　　通讯员：林惠芳

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