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小儿反复尿路感染,需警惕泌尿道畸形!

2022-06-24 01:15:1139健康网
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核心提示:有一些孩子会无缘无故反复出现泌尿道感染,家长很是困惑:平时都已经很注意卫生了,为什么还会尿道感染呢?

指导专家:广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 石通 主治医师

生活中,有时会发现一些小孩,他们突然反复发烧,后来到医院一查,发现竟是泌尿道感染,还有一些孩子无缘无故反复出现泌尿道感染,家长很是困惑:平时都已经很注意卫生了,为什么还会尿道感染呢?

婴幼儿由于使用尿片或穿开裆裤,尿道口受粪便或其他不洁物的污染,加上自身防御能力差,容易引起尿路感染,但如果孩子反复出现尿路感染时,还需警惕有无合并泌尿道畸形,最常见的就是膀胱输尿管反流(VUR)。

正常情况下,输尿管膀胱连接部具有活瓣样的功能,它只能允许肾脏产生的尿液从输尿管向膀胱单向流动,但如果活瓣出现问题了,那么,尿液就有可能会从膀胱反向流入输尿管和肾脏,这就是膀胱输尿管反流(VUR)。

原发性膀胱输尿管反流常见于儿童,有报道,其发生率约1-2%,而儿童的尿路感染中,原发性膀胱输尿管反流高达20-40%。一般来说,膀胱输尿管反流具有一定的自愈率,可随患儿年龄的增长有逐渐好转的趋势,这可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角区肌肉逐渐发育成熟有关,但这种自然消失率通常与反流程度有关,反流程度越低,自然消失率越高,而反流程度越重,能自行消失的几率就越低。由于反流的持续存在,可引起小儿反复的上尿路感染,进而出现肾实质损害,并导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成,进而发展为反流性肾病,并最终导致终末期肾病、肾萎缩甚至肾功能衰竭。

因此,对于有反复尿路感染的孩子,家长需要提高警惕,及时带去请专业的医生进行诊治,早期的膀胱输尿管反流,可通过膀膀造影检查予以明确诊断。另外,肾核素显像(DMSA)作为瘢痕肾的“金标准”,近年来越来越多被运用,但很多地区不一定有这个检查,有条件的情况下,建议首次发现膀胱输尿管反流时,还是需要再完善一下肾核素显像的检查,评估是否有肾疤痕的形成,以决定治疗的方式。

一般来说,如果经保守治疗后仍是反复发生尿路感染、超过3岁的严重持续性反流、显著的肾脏发育延迟、进行性肾瘢痕形成的患儿,还是建议手术治疗,新生儿期一般不建议手术,如果这个阶段发现有重度反流时,可留置导尿管控制感染,待满了5月龄后再择期手术。

(通讯员:林惠芳)

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