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孕妇剖腹产必须要知道的事

2011-07-10新浪
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核心提示:剖腹产是相当安全的手术,只是会有轻度下腹部疼痛、延迟复原等问题,但是术后可能引发的并发症不容轻忽!最常见的问题是“沾黏”,可能造成小肠阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等后遗症。那么该如何预防“剖腹产后沾黏”呢?

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  临床案例:

  小如第一胎因为胎位不正而接受剖腹产,产后老是觉得肚子偶尔会胀胀的,有时候会肚子痛、拉肚子,由于问题不太严重,她也没太在意。不过恰好在怀第二胎时,小如的妈妈因肠阻塞送医治疗,医生说可能是妈妈以前生小孩开刀的沾黏所造成,小如才惊觉自己肠不适的状况,也可能是剖腹产沾黏所致。

  在和妇产科医生讨论后,小如决定第二胎剖腹产时实预防措施,医生开刀时,果然发现小如确实有第一胎剖腹后留下的沾黏现象,在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后,终于改善小如产后肠胃不适的问题。

  剖腹产是妇产科常见的分娩方式,又称“帝王切开术”,是除了自然产外的另一种生产方式,由医生对产妇施以局部或全身麻醉后,在下腹部以手术切开腹壁和子宫壁,将胎儿娩出;并且于胎儿取出后,直接清理子宫内胎盘及胎膜等,再缝合伤口。一般剖腹产过程通常需要45分钟到1小时。

  哪些人会采取剖腹产?

  ◎预定剖腹产

  以下都是需要(或产妇要求)预定剖腹产的可能状况:

  *过去曾经历过剖腹产,很可能法自然产而需要再次剖腹。

  *产妇担心自然产会造成阴道松弛。

  *前置胎盘

  *胎位不正。

  *胎头骨盆不对称。

  *胎儿过大。

  *多胞胎。

  *胎儿窘迫

  *高龄初产妇。

  *产妇有生殖器感染菜疱疹等。

  ◎紧急剖腹产

  除了预定剖腹产外,有时候在生产过程开始后,因紧急状况发生,医生也会决定改采剖腹产,以确保产妇与胎儿的安全。例如:

  *产妇有高血压糖尿病心脏疾病等,可能因生产过程导致病况恶化。

  *脐带垂。

  *胎盘早期剥离。

  *胎儿法忍受生产压力。

  *难产

  剖腹产虽安全,但50%的沾黏并发症不可轻忽!

  相较于其他外科手术,剖腹产算是相当安全,只是会有轻度下腹部疼痛、延迟复原时间等问题,但是术后可能引发的并发症仍不容轻忽。剖腹产后最常见的问题为“沾黏”。根据统计,发生比率高达50?95%!但有沾黏问题的患者不一定会出现症状,如便秘腹痛等,因而容易让人轻忽问题的存在。

  也就是说,平均每两位剖腹产妇,就有一位会出现术后沾黏的情况。意即除了肚子上的手术切口所留下的外部伤疤外,在子宫与腹部之间也可能产生沾黏的内部伤疤。

  ◎术后发生沾黏的原因:

  是因为体内组织及器官经过碰触或切除,可能会在痊愈的过程中,与其他相接触的组织发生沾黏,让原本应该互相分开的组织或器官黏在一起。发生沾黏的程度则是因人而异。

  从医学原理来看,在腹部或骨盆腔的手术过程中,因为对身体组织造成伤害,身体就会有一些发炎的情况产生,为了保护这些受到伤害的组织,于是人体会分泌一些纤维蛋白,来包覆这些组织或器官,就形成了沾黏。有时候这些沾黏可以被身体吸收,但有时候却不行,就会造成严重的永久性沾黏。

  ◎各种手术都可能发生沾黏:

  除了剖腹产外,像胃切除术、肠切除术、疝气修补、阑尾切除术、肠阻塞手术等腹部手术,或是子宫肌瘤切除、子宫切除、卵巢切除、输卵管切除、子宫内膜异位症、巧克力囊肿、妇癌等骨盆腔手术,甚至摄护腺刮除等泌尿系统手术,都可能发生沾黏。

  沾黏可能造成的并发症

  虽然沾黏可能不会对患者造成太大问题,但临床上也发现,沾黏可能因组织与器官之间的拉扯而引发以下并发症:

  ◎小肠阻塞:

  是最主要的沾黏并发症,因为手术后产生沾黏,会改变小肠正常位置,可能因而导致小肠的阻塞,造成“扭结”,而阻碍肠内食物的蠕动及代谢。手术后沾黏造成肠阻塞的比率高达49?74%。

  ◎慢性骨盆腔疼痛:

  也很常见,由于手术后器官异常的方向造成不适,20?50%的患者可能出现长期或持续性的惯性骨盆疼痛,只能靠吃止痛药缓解,或是得再度接受手术去除沾黏组织。

  ◎不孕症

  发生的比例也有15?20%,因为沾黏影响了精子与卵子结合的通道,降低了受孕机率,甚至不孕,或是因为输卵管部分阻塞而变成子宫外孕

  ◎其他后遗症:

  *可能会有严重的经痛问题,即使是原本不易经痛者都可能出现。

  *患者因腹部隐隐作痛,找不到病因、法缓解,而导致忧郁的现象,或是提高妇科或其他腹腔再次手术的机会。

  *万一将来有接受化学治疗、放射线治疗及腹膜透析等状况,会增加治疗上的困难。

  术后沾黏,影响健康、生活质量及医疗花费

  随着医疗技术的进步,包含消毒、医材、技术及观念的修正,剖腹产造成的沾黏程度其实已大幅改善,“简单来说,就是没以前那么黏了!”不过现代人对生活质量要求也更高,即使只有一点点沾黏,可能造成的身体不适、甚至不孕,却对产妇或其家庭带来重大影响。美国曾在98年做过一项统计,因为手术沾黏所衍生的腹痛或不孕医疗费用,一年高达13亿美元。

  “剖腹产沾黏发生比率高达50?95%,后果将影响生活质量,社会整体医疗花费又高!”单是从这些方面来看,大家就该正视可能的沾黏问题,因此事先的预防是很重要的。

  笔者曾经有过以下两个临床案例。第三胎产妇,前两胎均为剖腹生产,肚子一打开全部沾黏在一起!平常3?7分钟就可以产出胎儿,却整整花了25分钟!但她平常全不适症状。反观另一产妇只有一点点沾黏,平常慢性腹痛的毛病却让她烦恼不已。

  平均来说,十个剖腹产妇中,几乎有五、六个,产后会有腹胀等不舒服问题,可见沾黏可能带来的困扰其实相当普遍;就算目前未出现任何症状,也隐含以后年老可能的肠阻塞问题。

  医学文献发现,即使过去的剖腹产经验并未发生并发症,不代表下次手术时就不会发生沾黏;一旦沾黏形成,需要额外的手术才能清除,且沾黏会增加手术的复杂度,下一次手术也可能再度发生沾黏的问题。

  手术造成的沾黏,是可以预防的!

  传统上有4种方法可预防沾黏形成,包括:改善手术技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔开会沾黏的表面。

  关于阻隔物,以往采用的物质包含有止血型制剂,也就是让伤口不要流血并隔离,以避免沾黏。后来则进展至有“可吸收型”及“非可吸收型”医材,各有相对的适应对象;而对剖腹生产而言,利用可吸收成分如玻尿酸、凝,甚至未来即将开发的喷雾,是临床上的主流。

  以玻尿酸防沾黏薄膜为例,医生在剖腹产下宝宝后,在产妇子宫表面及腹壁间放置防沾黏薄膜,让组织自行分别痊愈。其原理在于分开受伤的组织,做为组织间的暂时阻隔材料,使组织在修补过程中不会互相接触;待受伤组织完全愈合时,玻尿酸薄膜也完全被人体吸收,不但有效防止沾黏,大幅降低沾黏发生的机率及严重程度,让产妇避免因沾黏造成并发症而带来的长期健康困扰,或需要再次手术的痛苦,也不会造成身体负担。可运用于其他手术。因此接受剖腹产的产妇,不妨跟您的妇产科医生讨论,期望能减少术后沾黏带来的不良影响。

(责任编辑:赵媛媛 实习编辑:刘付小云)

综合
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