警惕孕期可怕的妊娠皮肤瘙痒

　　在怀孕期间，有些孕妇会出现妊娠皮肤瘙痒症状，严重者影响工作和休息，甚至对胎儿产生伤害。近年来，妊娠期瘙痒症已引起医学界的高度重视。很多人有这样一个认识误区，以为皮肤瘙痒是皮肤不够清洁才导致的，想想现在生活水平提高了，卫生条件也比原来好很多倍，怎么还会出现妊娠皮肤瘙痒呢？

　　妊娠期瘙痒症多数病因复杂，发病机制不清。一般认为主要与遗传、家族史、染色体、雌激素、代谢等因素有关。

　　妊娠期瘙痒症分为一般瘙痒症和特殊皮肤瘙痒。

　　一般瘙痒症

　　一般瘙痒症大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。此时若用手乱抓，瘙痒处产生抓痕，瘙痒反而加重。有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。此外，霉菌或滴虫、一些化学品刺激、不良卫生习惯如穿着不透气的化纤内裤等，还可诱发孕期外阴部的瘙痒，此类瘙痒只要找到病因，对症治疗，症状很快就会消除。

　　特殊皮肤瘙痒

　　特殊皮肤瘙痒主要指妊娠期“妊娠期肝内胆汁淤积症”，其发病率各家报道不一，为0.06%～3.3%，多见于妊娠32周以后，极少数孕妇发生在妊娠6周左右。其症状特点是瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻。妊娠期肝内胆汁淤积症的另一表现是黄疸，约有1/4的病人身上会出现。少数孕妇第二次怀孕时还会再次出现黄疸，即所谓妊娠复发性黄疸。发生上述表现，孕妇应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症的病因目前尚不清楚。许多临床观察及研究发现，其发病原因可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。其发病机理可能是由于雌激素水平增高，影响肝脏蛋白质的合成和血清蛋白的分泌，使胆汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛细胆管的Na+-K+-ATP酶系统，使胆汁分泌功能降低，结果胆汁流量减少，胆汁浓缩，淤滞产生胆盐沉淀和胆栓形式;另外雌激素可增加毛细胆管的通透性，使胆汁中的水分向血中反向外渗，导致胆汁减少，胆汁黏稠度增加，胆酸排泄受阻，进一步加剧胆汁淤滞和胆栓形成。

　　胎盘病理检查发现绒毛板及羊膜均有胆盐沉积，胎盘绒毛间腔狭窄。绒毛间腔狭窄造成胎盘灌注不足，加之合体细胞血管减少，更影响氧及其他物质的吸收交换，使胎盘功能减退，从而使胎儿缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、羊水污染、胎死宫内、围产儿死亡率增加。胎儿窘迫的发生率达32%～65%，胎儿死亡率是正常妊娠的4倍。妊娠期肝内胆汁淤积症患者母儿高水平的胆汁酸还可能刺激胎膜、子宫及蜕膜释放前列腺素，同时增强子宫肌纤维对催产素的敏感性而诱发早产。重度患者发生早产、产后出血、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息、低体重儿的几率有明显增加趋势。

　　若检查肝功能发现谷丙转氨酶和血清胆红素升高，或有黄疸出现，确诊妊娠期肝内胆汁淤积症后作高危妊娠处理，产前、产时重点监护，可适当放宽剖宫产指征，及时终止妊娠，使胎儿脱离母体不良环境。

　　妊娠皮肤瘙痒的治疗

　　一般瘙痒症找到霉菌感染、风团疹、结节性皮肤病、过敏等因素，对症治疗即可。皮肤局部可应用炉甘石洗剂，严重者可口服扑尔敏、安定等药物治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症患者必须住院，加强对母儿的监护，及早终止妊娠。必要时需联合皮肤科医生共同治疗。

　　妊娠期瘙痒症的预后

　　大部分妊娠期瘙痒症经对症治疗后效果好，对妊娠无不良影响。如果诊断妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇必须听从医生指导，安排住院，因为这种情况有一定的危险性。医生会加强对母儿的监护，及早终止妊娠。这些症状一般在分娩后2～3天或2周内自然消失。

　　妊娠皮肤瘙痒的预防

　　孕期注意卫生，保持皮肤表面干净，冬天洗澡后可适当涂些润肤露。对于腹部妊娠纹可少量涂些橄榄油，预防或减轻局部瘙痒。不要用手抓挠，以免形成结痂，使症状加重，可以用温水毛巾热敷后涂些炉甘石洗剂。一些化学品刺激、不良卫生习惯如穿着不透气的化纤内衣等，也可诱发瘙痒，均应注意。

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（责任编辑：赵媛媛）

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