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当孕妈咪遭遇宫内感染

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  我们知道,宝宝出生前在母亲的子宫里生长,处于一个相对封闭的环境。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但有些传染病则可通过孕妇,使胎儿在子宫里时就受到感染,我们称之为宫内感染。

  宫内感染是指在产前或产时,胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破,来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状,可导致母、胎严重感染,引起新生儿肺炎败血症脑膜炎。孕妇若为阴道分娩,则发生产后感染的危险性较低,若为剖宫产,则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎败血症,甚至死亡。

  宫内感染发生的诱因

  ·胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因,且与破膜时间密切相关。

  ·妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

  ·阴道宫颈炎孕妇胎膜完整但较脆弱。

  ·若胎膜破裂时间延长,重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

  ·诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

  ·贫血营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下,易发生感染。

  宫内感染有以下几种途径:

  细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水;若未破,则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。

  细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中,或因胎盘炎症进入羊水中。

  细菌经输卵管下行性感染,由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

  胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。

  怎样发现宫内感染?

  宫内感染的孕妇或产妇多表现发热,腋下体温高于37.5℃,脉快,白细胞计数增高;严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染,有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿,出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促发绀嗜睡,出现败血症、脓毒血症肺炎脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状,并不能说明其一定无宫内感染。

  宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快,子宫压痛,羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养,比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。

  怎样治疗?

  一旦诊断为宫内感染,应给予抗生素治疗。若患者仅为轻症且很快能阴道分娩者,产后症状多可自行消失;若分娩进程缓慢或子宫收缩无力,或感染正在进展中,应给予广谱抗生素治疗。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应仔细吸去污染的胎粪和粘液,以防止新生儿肺炎发生。

  一旦宫内感染诊断成立,估计分娩可能在短期内发生,阴道分娩是最佳方案。剖宫产适于产程进展缓慢、发热或证明胎儿出现宫内窘迫者。宫内感染在产褥期可进一步发展为宫旁结缔组织炎,进而引起盆腔腹膜炎脓肿形成或栓塞性静脉炎,若抗生素治疗无效,则需行子宫切除术。

  怎样预防?

  应根据本病的发病诱因进行预防。包括:

  及时纠正贫血营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

  及时治疗妊娠合并感染性疾病,如阴道炎、子宫颈炎(包括衣原体感染)等。

  避免产程延长和胎膜早破。

  临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

  大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。

(责任编辑:龚艳丽)

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