产力异常的认识

　　产力异常 产力包括子宫肌、腹肌、隔肌及提肛肌的收缩力，其中主要是子宫收缩力。产力异常多指子宫收缩乏力、子宫收缩不协调、子宫收缩过强和痉挛性收缩。其中以子宫收缩乏力最多见。产力异常系多种原因促成，须辨明原因，方能处理得当。 原发性宫缩乏力 原发性宫缩乏力指产程开始即表现子宫收缩乏力。

　　诊断要点

　　(一) 病史：产程进展异常缓慢，产妇精神紧张，产程中进食少，入量不足，多有疲惫，痛苦感。腹部阵痛一天至数天尚未分娩。

　　(二)体格检查 1、 子宫颈口扩张缓慢，停滞在第一产程或潜伏期内。先露下降缓慢，胎头无产瘤，宫缩时子宫壁张力小，按之有凹陷;每次宫缩持续时间少于30秒，间歇5分钟以上或失去其节律性。 2、 可伴有肠胀气、膀胱尿潴留、脱水酸中毒征。若破膜超过48小时可能有低热。 3、多见于巨大儿、双胎、羊水过多、悬垂腹、多产等，也有合并慢性疾病者。

　　(三)辅助检查 1、 用子宫收缩描记仪可记录子宫收缩的节律、强度及频率。原发性宫缩乏力表现为低张性宫缩乏力。

　　2、 产程图表现为潜伏期延长或活跃期迟缓甚至停滞;胎头下降缓慢或阻滞;第二产程延长或停滞。 治疗要点

　　(一) 解除思想顾虑，给予镇静剂，休息，补充热量和水份，输液纠正酸中毒和电解质紊乱。

　　(二) 若停滞在潜伏期，首先给予杜冷100mg肌肉注射，消除疼痛，得以休息。休息后若宫缩完全消失，证实原来的腹痛腹坠为假阵缩，或称假临产(false labor);若休息后宫缩逐渐转强、规律，则为原发性宫缩乏力。

　　(三) 潜伏期超过9小时应作处理。若胎儿、产道无异常，给予静脉滴注催产素，调整产力;若有胎膜早破、有感染征象、引产失败，应考虑行剖宫产术。

（实习编辑：郑喜龙）

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