妇科肿瘤会损害生育能力吗？

　　对于罹患过肿瘤或癌症的女性而言，怀孕是一件令人期待又怕受伤害的事，因为不知能否孕育一个健康的宝宝?怀孕时万一肿瘤复发怎么办?

　　怀孕是一件神圣、令人喜悦的事，因为生命从此有了传承!曾经患过妇科肿瘤的女性怀孕时要注意些什么呢?以下医师的专业建议，相信能解开您心中疑虑。

　　放射线治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

　　卵巢位于骨盆腔内，是女性分泌女性荷尔蒙的器官。子宫颈癌接受放射线治疗通常要涵盖整个骨盆腔，而且要五、六千单位，甚至七、八千单位剂量以上的照射，而一般卵巢在二千单位以上剂量即失去功能。所幸由于腹腔镜技术的长足进步，有经验的腹腔镜手术医师目前已有能力在子宫颈癌患者需接受放射线治疗之前，以腹腔镜手术将卵巢移位至放射线治疗以外的区域，将可避免放射线治疗对于卵巢功能的伤害。但仍然无法避免放射线治疗对于子宫的生育功能造成伤害。

　　化学治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

　　妇女接受化学治疗是否会影响卵巢功能，必须视妇女接受化学治疗时的年纪、以及化学药物的剂量而定。如果年纪愈大，则卵巢功能受影响的程度愈大。若妇女接受化学治疗后仍有生育功能，则可以安心怀孕。因为据统计，接受化学治疗的母亲生出的婴儿与未接受化学治疗的母亲生出的婴儿并没有差异。

　　育龄妇女早期子宫颈癌的治疗

　　就保守性子宫颈癌治疗而言，子宫颈圆锥切除手术只能施行在显微侵犯的子宫颈癌(临床分期Ia1)。对于侵犯深度超过3mm的子宫颈癌，就需要施行子宫根除手术。对于尚未生育就罹患早期子宫颈癌又想保留生育能力的女性，妇产科医师发展出一种手术--根除性子宫颈切除术并骨盆腔淋巴结摘除术。此项手术最大的好处是保留子宫本体，而保留生育能力。

　　然而由于子宫颈根除术后，子宫颈闭锁不全的机会较高，因此容易早产。所以，可以在怀孕中期施行子宫颈环扎术防止早产，或是在此项手术中施行子宫颈环扎术预防子宫颈闭锁不全。这是需要整个医疗团队的合作，包括妇癌科、病理科、产科、小儿科等各科医师的合作才可成其事。但是，并不是每一个子宫颈癌的病人都适合接受此项手术，必须是临床分期在IA2到IB早期，没有淋巴结转移，而且最好癌细胞没有侵犯到淋巴血管。比较各文献所统计子宫颈根除术与传统子宫根除术，两者的癌症复发率没有差别。

　　注：子宫颈癌分期

　　Stage Ia1：子宫颈癌异常细胞在子宫颈上皮有基底层破损侵犯，但是侵犯基底层下之stroma深度不超过3mm，且宽度不超过7mm。

　　Stage Ia2：子宫颈癌异常细胞在子宫颈上皮有基底层破损侵犯，但是侵犯基底层下之stroma深度介于3～5mm，且宽度不超过7mm。

　　Stage Ib1：子宫颈癌异常细胞在子宫颈上皮有基底层破损侵犯，但是侵犯基底层下之stroma深度超过5mm，或宽度超过7mm。但是子宫颈癌肿瘤仅限于子宫颈，同时体积小于4公分。

　　Stage Ib2：子宫颈癌肿瘤虽仅限于子宫颈，但是体积大于4公分。

　　Stage Ⅱa：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时侵犯阴道上2/3。

　　Stage Ⅱb：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时侵犯子宫颈旁组织内侧。

　　Stage Ⅲa：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时侵犯阴道下1/3。

　　Stage Ⅲb：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时侵犯子宫颈旁组织外侧并侵犯到骨盆壁。

　　Stage Ⅳa：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时侵犯膀胱或直肠。

　　Stage Ⅳb：子宫颈癌肿瘤除了在子宫颈外，同时有远处转移。

　　妇癌治疗后度过观察期才可计划怀孕

　　自避孕方法发明以来，妇女已经可以控制生育，也就是可以有计划的怀孕。除了调整自己的生活、工作之外，也要让自己的身体处于最佳状态。怀孕前抽血检查可以让自己知道是否有地中海型贫血、肝炎或德国麻疹抗体。其它怀孕前准备建议包括子宫颈抹片检查、阴道超音波检查，以及乳房检查，以确定自己的身体处于完善的准备状况。

　　若妇女曾经罹患妇科肿瘤接受治疗，一般妇产科医师会建议，治疗完成后3个月才准备怀孕。若是罹患癌症接受治疗，一般妇癌科医师会建议，治疗完成后有一段观察期才准备怀孕，而且常常需要不孕症科医师的帮忙，因此必须与专家医师作完整的咨询。妇女罹患妇科肿瘤或癌症接受治疗，自己必须有良好的心理建设，毕竟人在生病后，人生观常有重大改变。

（实习编辑：张嘉敏）

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