儿童睡眠呼吸障碍

　　儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。2002年对全国8城市28484名2~12岁儿童睡眠状况的问卷调查显示,儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%。儿童OSAS发病率估计为2%。

　　婴幼儿OSAS的症状包括打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等;儿童期患儿除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

　　OSAS不仅仅是呼吸系统疾病,而是涉及多器官、多系统、多学科的疾病。为了防止出现严重OSAS并发症,改善患儿生活质量,需要早发现、早诊断、早治疗。

　　诊断OSAS时,对有鼻炎、打鼾、张口呼吸、睡时慢性咳嗽、睡眠不安等高危症状的儿童,应给予高度重视。根据北京儿童医院睡眠中心推荐的儿童OSAS诊断标准,呼吸暂停为呼吸停止≥5秒或2个呼吸周期、暂停指数AI≥1次/小时;低通气指口鼻气流振幅较基线(气流停止或下降之前至少2分钟或3个呼吸周期的平均呼吸幅度)下降50%或持续2个呼吸周期以上,伴血氧饱和度降低3%以上或觉醒;呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时可诊断为儿童OSAS,该指数5~10为轻度,10~20为中度,20以上为重度。通过病史、临床表现、放射学检查以及多导睡眠检测等方法,诊断OSAS并不困难,但要注意与原发性鼾症鉴别诊断,后者无频繁觉醒,也无明确梗阻性睡眠呼吸暂停或气体交换异常。

　　在治疗上,腺样体和扁桃体切除术对大多数OSAS患儿是一线疗法,但需严格掌握适应证。大部分OSAS患儿疗效较好,但仍需观察腺样体和扁桃体切除术、经鼻持续气道正压通气(CPAP)等疗法在儿童成长过程中的长期作用。

（实习编辑：张嘉敏）

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