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有这几种表现,警惕新生儿颅内出血!

2020-10-21 00:00:04医学界
核心提示:病死率、病残率高,预防很重要!

  照顾新生宝宝,家长们都是万分小心,捧在手里怕摔了,含在嘴里怕化了。可即使如此,小家伙还是一不小心就自己给自己脸上留下一条指甲痕。新生命多么脆弱。

  但更多的时候,他们又有着我们看不见的坚强。

  一出生就进了NICU……

  小佳是母亲怀的第1胎,胎龄37+2周时,凌晨2时29分,小佳母亲出现胎心减速,最低下降至70次/分(胎心率正常范围为110-160次/分),持续数秒后可迅速恢复,无胎膜早破,脐带、胎盘未见异常,羊水清。

  迅速推入产房,凌晨3时,小佳顺产出生。

  刚出来的时候,小佳肤色青紫、哭声弱,予保暖、足底刺激、清理呼吸道、正压通气等出来后,出生后Apgar评分1分钟评4分(呼吸扣2分、肌张力扣2分、肤色扣1分、喉反射扣1分),继续予面罩正压通气后肤色、肌张力无改善,气管插管气囊正压通气,5分钟评8分(呼吸、肌张力各扣1分),10分钟评8分(呼吸、肌张力各扣1分)。

  随后小佳自主呼吸逐渐增强,但四肢仍松软,气管插管气囊正压通气下转NICU诊治,拟“出生窒息”收入NICU。

  查体:体重3.150kg,足月儿外貌,神志清楚,精神状态一般,前囟平软,头顶可触及大小约5.0*4.5*2.0cm包块,边界清楚,有波动感。心肺腹未见明显异常,四肢肌张力正常。

  入院后查神经元特异性烯醇化酶76.91ug/L,结合患者出现窒息,需警惕神经系统损伤可能,拟完善头颅CT、头颅MRI等检查。

  入院第2天查颅脑CT示颅内血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,考虑患儿缺氧致颅内出血可能。完善颅脑MRI示轻度脑白质损伤,结合出生窒息病史,不排除新生儿缺血缺氧性脑损伤可能。

  治疗上予心电监护、营养神经、静脉营养等治疗。

  经治疗后小佳一般情况良好,反应好,吃奶好,无抽搐,无恶心、呕吐等,大小便正常。

  之后予办理出院,嘱家长注意监测精神反应、吃奶、体温情况,1月后复查头颅MRI。

  新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)是新生儿期的严重疾病,也是基层医院儿科医生常常遇到的病例。该病的病死率和病残率较高,一旦急性发病,病情容易急性恶化。因此,及早诊断和进行有效的治疗十分重要。

  新生儿颅内出血的常见原因

  脑室内出血主要见于围产期窒息(如胎头娩出困难、颅骨过度受压)和需机械通气的呼吸窘迫早产儿。1/2的患儿出血开始于生后第1天,生后72小时颅脑超声可发现90%的颅脑出血患儿。

  1/2的患儿无临床症状或体征,怎么早期发现?

  早期常见的症状,包括前囟隆起、颅缝增宽、头围增加。

  意识改变,如过度兴奋、烦躁、尖叫、激惹、惊厥、肌张力增高等。

  部分患儿也可见呆滞、肌张力低下、动作减少、动作不规则、呕吐等,以及贫血、无原因可解释的黄疸均需考虑有无颅内出血。

  颅内出血的类型:硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血、硬膜外出血、小脑出血。而缺氧所致的生发基质-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。

  近期预后与出血的严重性有关,远期预后取决于伴随的脑实质损害程度,可出现痉挛性偏瘫。

  辅助检查有哪些?

  诊断新生儿颅内出血需结合围生期缺氧或外伤病史、临床表现,每日监测头围大小,头颅超声(无辐射)是主要诊断手段,常规抽血检查、脑脊液检查(行腰椎穿刺术、有创)、头颅CT、头颅磁共振(无辐射)等。

  治疗应个体化,不可千篇一律

  1.加强护理:保持周围安静,减少搬动患儿,吸氧、注意保暖、密切观察患者的意识等。合理喂养,患儿出生时即有症状者,宜禁食或延迟喂奶时间。

  2.控制出血:肌肉注射维生素K1,可适当使用止血药物;必要时予输血治疗;维生素C也有利于止血。

  3.有惊厥时予抗惊厥治疗。

  4.降低颅内压:有脑水肿症状时,可使用激素,必要时予甘露醇脱水,控制输液量。

  5.升压:血压过低时,为了维持灌注,适当升压。

  6.外科治疗,脑硬膜穿刺。

  7.高压氧治疗。

  8.支持疗法。

  9.预防脑积水。

  预防比治疗更重要

  产前干预:包括预防早产、产前供给母亲维生素K1、糖皮质激素(针对早产的孕妈)。

  产后干预:正确的新生儿复苏、维生素K1预防(对所有新生儿适用)等。

  孩子出生时,很多医院会给新生儿打一针维生素K1进行补充和预防,但由于种种原因,并不是所有的医院都会对新生儿注射维生素K1。曾经,有一位笔者所在医院的员工,由于心疼孩子,不想挨这一针,后来孩子出现了出血症状……

  对新生儿脑出血早期干预、早期治疗,可促进患儿的智力发育,改善其生活质量,降低并发症发生的机率,改善预后情况。只有从孕期产检开始抓起,才更有利于降低新生儿颅内出血的发生率。

  参考文献:

  1.俞秋雨.方开峰.韩路.朱军. 李猛.颅脑超声与MRI检查应用于新生儿颅内出血诊断中的临床价值初探*.《中国CT和MRI杂志》.DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2020.09.004.

  2.王丽娜.颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用.《影像研究与医学应用》.2096-3807(2020)18-0195-02.

  3.王建荣.王红燕.李燕.新生儿颅内出血危险因素及预防措施研究.《临床医药文献电子杂志》.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2020.43.017.

  4.诸福棠实用儿科学第7版.

  5.商磊.祁伯祥.朱磊.盛利平.王雪.不同类型颅内出血对小儿体能和智力发育的影响.《临床研究》.DOI:10.11876/mimt201703013.

  6.韦红梅.潘宇贵.李辉明.新生儿颅内出血的相关因素分析.《预防医学》.DOI: 10.19347/j.cnki.2096-1413.202015002.

  7.刘黎明.帖利军.史晓薇.郭乐倩.维生素k与儿童健康关系的研究.《中国妇幼健康研究》.2019,30(09):1039-1047.

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