“兔唇宝宝”何时修补有效

　　目前，国际医学界普遍认为，唇腭裂患儿的手术须分步骤进行。一般来说，单侧唇裂修复术在出生后三个月进行。

　　有人说，“兔唇宝宝”是一群被天使亲吻过的孩子。

　　这样一群孩子因生来畸形，在身心发育过程中，都要遭遇比健康宝宝更难的考验。不过，随着医学技术的不断推进，“兔唇”不再是一种难以治疗的疾病;相反，临床上只需小小的修补手术，宝宝们便可告别唇腭裂的困扰，像其他孩子那般尽情享受欢声笑语。本期周刊，我们邀请了小儿外科权威专家，为读者朋友讲解唇腭裂的预防、治疗以及术后的护理等，以此来让准妈妈们有的放矢预防宝宝唇腭裂，同时也让更多“兔唇宝宝”早日找回灿烂笑容。

　　“兔唇宝宝”何时修补最有效

　　我国先天性唇腭裂发病率：1.82‰

　　先天性唇腭裂，俗称“兔唇”，是一种常见的颌面部先天畸形，其发病率达1.86‰。先天性唇腭裂的发病率，在不同种族之间存在差异。一般来说，日本人和印第安人发病率为1/500;白人发病率为1/800，其中加拿大、美国地区发病率为 1/750-1/1000;黑人发病率为1/2000。我国的发病率为1.82‰。根据这一发病率，我国每年新生唇腭裂患儿约在2.5万人左右。令人担忧的是，近年来随着环境污染等综合因素的影响，唇腭裂的发病率正逐年增加。

　　唇腭裂具体又分为唇裂和腭裂两种，其中唇裂占先天性唇腭裂的七成以上，而一半的唇裂又伴有腭裂的存在。

　　唇裂一般包括以下三类：

　　单侧唇裂：Ⅰ度唇裂(仅限于红唇部分的裂开);Ⅱ度唇裂(上唇部分的裂开，但鼻底尚完整);Ⅲ度唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)。

　　双侧唇裂：按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类。

　　隐性唇裂：皮肤和黏膜无裂开，但其下方的基层未能联合，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

　　至于腭裂，则主要分为单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂以及不完全性腭裂三类。

　　唇腭裂患儿当如何防治?

　　哪些致病因素可令宝宝“兔唇”

　　医学界认为，唇腭裂作为先天性畸形，主要发生在母体怀孕的第四周到第十周期间，一些致病因素的存在，导致胎儿的面部发育出现障碍。这些可能产生的致病因素大致包括以下五类：

　　①遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。

　　②感染和损伤：怀孕初期 (两个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。

　　③母体怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。

　　④怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。

　　⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。

　　为了让宝宝免于唇腭裂之苦，我们建议准妈妈们 (尤其在孕早期)应尽量避免致病因素，确保胎儿面部健康发育。

　　唇腭裂，何时修补最有效

　　即便生下唇腭裂宝宝，妈妈们也不必过于绝望。毕竟，随着医学技术的进展，唇腭裂修补技术已相当成熟，术后效果也十分乐观。

　　目前，国际医学界普遍认为，唇腭裂患儿的手术须分步骤进行。一般来说，单侧唇裂修复术在出生后三个月进行，并基本遵循国际上通用的“3个10”原则，即体重达10磅、年龄达10周、血红蛋白达10克;双侧唇裂修复术在出生后六个月进行。此外，腭裂修复术在出生后10至12个月进行;咽成形术一般在四至五岁进行 (不过这一手术并非必须的，在此之前患儿还要进行语音评估，若确实存在咽腭关闭不全，应进行咽成形术，若仅是发音习惯问题，则完全可以通过语音训练纠正，无需手术治疗);牙槽突裂植骨术在九岁左右进行;唇裂鼻畸形的二次矫正术，尽量到13、14岁左右进行;正颌外科手术一般在18岁左右进行。

　　需要提醒的是，孩子在首次手术前需做心超检查。因为唇腭裂患儿中，约有4.07%合并其他先天性疾病，其中合并先天性心脏病的最常见。此外，由于腭裂易导致中耳炎发生，合并腭裂的患儿在手术前还应进行耳道检查。

　　修补后，日常喂养注意啥

　　唇腭裂患儿除了影响美观外，更为口腔等发育带来诸多麻烦。由于口腔上唇及腭部裂开，难以形成完整闭合的负压腔，患儿难以完成吸吮动作;而唇腭部肌肉的分布与附着发生改变后，肌肉及张力不足易引发舌后缩，在吸食时舌头无法包裹奶嘴，吞咽功能也有所障碍。因此，喂养唇腭裂宝宝须有一套科学的方法。

　　我们建议，喂养唇腭裂宝宝应取坐位或45度角抱位，切忌平躺，以免孩子呛咳;采用面对面喂哺方式，有利于观察孩子;采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方不致发生呛咳;采用汤匙、滴管、可挤压的奶瓶或十字开口的塑胶奶瓶，让喂养更加顺畅。

　　唇裂修复术后，患儿于住院24至48小时后即可出院;腭裂修复术后，患儿住院48至72小时后即可出院。在修复术后，唇裂患儿应避免使用奶瓶或母乳喂养，因为患儿的吸吮会引起伤口局部张力过大，致伤口愈合不全;腭裂患儿术后两至三周内应进食流食，以后改为半流食，一个月后可进食普通食物，此外，腭裂患儿术后严禁大声哭叫，或将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。

（实习编辑：李轩莹）

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