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孩子得过母乳性黄疸,还能母乳喂养吗?

2020-08-05 00:00:01医学界
核心提示:要不要母乳喂养,全家纠结了一个月……

  母乳是婴儿的天然食物,对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。为了保护、支持和促进母乳喂养这个国际共识和普遍要求,世界卫生组织和联合国儿童基金会于1990年提出,把每年的8月1日-7日定为“世界母乳喂养周”。

  然而生活中总是有家长由于各种原因放弃母乳喂养。在儿科临床工作中,特别是在儿科门急诊,我们经常见到因婴儿被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养的家长。

  病例诊疗经过

  儿科医生:您好,是个小婴儿啊,孩子多大了?有什么问题呢?怎么不舒服了?看起来孩子挺好的呀。

  儿童家长:是啊,医生,孩子才1个多月。目前,也没什么不舒服的,今天来,是想让您看看能否吃母乳?

  儿科医生:孩子不喜欢吃母乳吗?母乳是孩子最好的食品,这么小的孩子,当然要尽量吃母乳了。孩子或母亲有什么严重的疾病影响母乳喂养吗?把您母乳喂养中的困惑说来我听听。

  儿童家长:好的好的,谢谢医生了。我们为是否继续母乳喂养,全家纠结讨论快一个月了,我把过程给您说说。

  孩子喜欢吃母乳,从出生到1个月,孩子是纯母乳喂养,我们很早就看了很多关于母乳喂养的书和文章,本来已经准备好要给孩子母乳喂养的。问题出在20天前,孩子到了打第2针乙肝疫苗的时候,我们到社区医院,医生说孩子黄疸,让我们找儿科医生看看。

  儿科医生: 嗯, 足月儿生理性黄疸通常会在2周内消退,早产儿则是4周内。若还有黄疸,是要请儿科医生看看,找找原因的。

  儿童家长:是的,当时医生也是这么说的。我们带孩子找儿科医生检查了身体,也化验了血,还做了经皮胆红素检测,最后,医生说是母乳性黄疸,让停2~3天母乳,先喂点配方奶粉,适当晒晒太阳、多喂点水,7天后再复诊下。

  7天后我们复诊时,医生说孩子黄疸减轻很多,基本正常,可以打疫苗了。7天前,我们就带孩子又去社区医院打了乙肝疫苗,打完疫苗到现在孩子也很好,黄疸也没再加重。

  前天,我们又去当初给孩子买奶粉的那个商店买纸尿布,那个售货员问了问孩子这段时间的情况,说:“我建议你们还是给孩子吃奶粉吧!你们看啊,吃了奶粉就不黄了,证明奶粉好啊。医生说孩子是母乳性黄疸,就是吃母乳吃坏的,说明母乳对这个孩子是有害的,继续吃,万一再出什么问题怎么办?”

  儿科医生:哦,商家促销的话也不能全信。

  母乳性黄疸是这个年龄段小婴儿的常见问题,很多时候是一个良性经过。如果孩子没有其他毛病,继续母乳喂养生长发育良好,只需要注意观察孩子的黄疸是否加重,加重了及时就诊,查查黄疸是否严重、是否需要光疗等治疗、是否有其他严重病因。

  那么,孩子目前就停了3天母乳,恢复吃母乳的这10多天来黄疸有没有加重?长得好吗?吃喝拉撒睡玩都好吗?

  儿童家长:孩子这10多天来长得很好啊,吃喝拉撒睡玩都很好,第2针乙肝疫苗也打了,黄疸也没有再加重,医生都说孩子黄疸没了,皮肤颜色正常了,可以继续母乳喂养。也经皮测了黄疸,在正常范围内。

  儿科医生:对呀,您这又给孩子吃了10多天母乳,既然没有再出现什么不良反应,黄疸也没有加重,打疫苗也能承受住,就证明吃母乳没有问题呀。为什么还要如此纠结呢?

  儿童家长:我们就是担心吃母乳时间长了再出问题,那个售货员说她见过有孩子因为吃母乳,吃出来母乳性黄疸,继续吃,后来又查出肝脏疾病的孩子,还有的孩子因为黄疸严重查出脑子也出毛病……

  儿科医生:哎呀,你们这是把事情搞糊涂了,把黄疸的前因、后果弄颠倒了,混淆了病理性黄疸和良性的母乳性黄疸了。您说的那些肝脏疾病、脑病可能与黄疸有关,但与吃母乳应该没有关系。

  儿童家长:是呀,我们也是被弄糊涂了,所以才又来您这里看病请教呢!担心继续吃母乳再吃出什么毛病,毕竟之前已经吃出来了个母乳性黄疸……

  儿科医生:确实,黄疸是新生婴儿需要重视的一个病理情况,病因也确实复杂,有些遗传代谢病引起的黄疸确实也不能吃母乳。母乳性黄疸尽管与母乳有点关系,但是,大多数不严重,不影响吃母乳。咱这个小宝宝又吃母乳10多天了,不是很好吗?

  儿童家长:如果我们再继续吃母乳,会不会再出现母乳性黄疸?或者,更严重的黄疸?

  儿科医生:目前孩子吃母乳很好就继续吃,但要注意观察,若再出现黄疸,需要再复诊、再评估黄疸程度、再确定黄疸原因。

  儿童家长:如果我们不吃母乳了,是不是就没有这么多事情要做了?就不用担心孩子再出现黄疸了?

  儿科医生:吃啥都要注意观察孩子的健康状况呀,我们成年人还需要定期体检呢。另外,如果孩子有严重的遗传代谢类的肝脏病,吃奶粉一样也会再出现黄疸的。养个孩子不容易,时刻需要精心养护、严密观察。目前没有发现母乳禁忌,就继续母乳喂养吧。

  儿童家长:好的、好的,我们继续母乳喂养,谢谢医生!

  儿科医生:为了让大家都尽可能母乳喂养,全世界都在努力,把每年的8月1日~7日定为“世界母乳喂养周”就是为了促进母乳喂养的。

  儿童家长:嗯嗯,我们也知道,看了相关的报道,也更加想坚持母乳喂养了。

  儿科医生:好的,祝福孩子一切顺利,健康快乐成长!

  病例解惑

  一 什么是母乳性黄疸?

  一般是指母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现的黄疸,2~4周达到高峰,患儿一般状况良好,无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。

  黄疸期间若停喂母乳3~4天,黄疸明显减轻,胆红素下降≥50%,若再以母乳喂养,黄疸不一定再出现,即使出现亦不会达到原有程度。

  随着母乳喂养率的提高,母乳性黄疸的发生率逐年增高,目前已达20%~30%。大多数母乳性黄疸持续3周~3个月,继续母乳喂养一般情况良好、吃喝拉撒睡好、生长发育正常,无需特殊处理。

  二 为什么会发生母乳性黄疸?

  母乳性黄疸发生的原因迄今尚未完全清楚,母乳性黄疸的诊断也是个排他性诊断,即,对于母乳喂养的婴儿,找不到其他原因的黄疸,都暂且诊断为母乳性黄疸。

  现根据黄疸的发生时间,把母乳性黄疸分为早发性和晚发性两类。

  早发性母乳性黄疸,发生时间与生理性黄疸相近,认为主要与母乳喂养不当、摄入不足有关。

  晚发性母乳性黄疸,多数学者认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关,常发生于生后1~2周,可持续至8~12周。

  新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高,这种主要来源于母乳的酶可催化结合胆红素变成未结合胆红素,小婴儿肠蠕动相对慢,使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素,吸收增加,即可出现母乳性黄疸。

  三 母乳喂养,多长时间较好?

  目前,世界范围内关于母乳喂养理念中最基础的原则性建议是,新生儿出生后最初6个月建议纯母乳喂养,接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养,直至2岁或更长。

  四 母乳喂养的好处有哪些?

  1.母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要,尤其以最初4~6月最为适宜,有利于婴儿的生长发育。

  2.母乳含丰富的免疫成分,可降低婴儿感染性疾病的发生率。另外,有研究显示,母乳喂养的宝宝发生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖症、成年肥胖症、自身免疫性疾病、过敏性疾病等的机率比人工喂养儿要低很多。

  3.人乳为直接喂哺,无感染变质的可能,且方便经济。

  4.喂哺母乳可增进母子感情,并可密切观察小儿细微变化。

  5.母乳喂养对母亲的健康也同样是有好处的,妈妈产后即哺乳,可促进产后恢复并有避孕效果,还可减少乳母患乳腺癌、子宫肌瘤等妇科疾病的机会。

  6.有利于婴儿肠道正常菌群的建立。

  五 不宜进行母乳喂养的情况有哪些?

  1.怀疑或明确诊断为遗传代谢病,如半乳糖血症。

  2.母亲患有活动性结核病、HIV病毒感染。

  3.母亲正在接受同位素放疗。

  4.母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受其他的可通过乳汁分泌的药物治疗,直至完全清除。

  5.母亲吸毒、酗酒期间停止母乳,直至完全清除。

  6.母亲乳房单纯性疱疹病毒感染,另一侧无感染乳房可继续喂养。

  7.患有严重疾病应停止哺乳,如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

  8.母亲为肝炎病毒携带者并非母乳喂养的绝对禁忌证,急性期可人工喂养。大小三阳产妇肝功能正常、宝宝进行主动和被动免疫后可以母乳喂养。

  特别提醒:有以上情况时,一定要在咨询医生后,再确定是否哺乳、不哺乳,或是暂时不哺乳。

  参考文献 :

  1.王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.

  2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海:上海科技教育出版社,2018.

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