前几日遇到一个宝妈咨询：
宝宝隔好几天排一次大便，而且每次拉粑粑都要使出吃奶的劲儿，拉出来的粑粑又粗又硬。孩子这样是不是便秘？应该怎样做来帮助宝宝顺利排出便便？
那么今天我们就来聊一聊让家长们头疼的便秘究竟是什么表现？我们应该如何预防和缓解小儿便秘？
一、什么是便秘？
便秘是常见的消化系统疾病之一，主要表现有排便次数减少、排便困难、大便干结等。
长期便秘会使小儿恐惧排便，导致反应迟钝，精神注意力不集中、缺乏耐性、喜哭、贪睡及不爱说话等。
临床上将便秘分为两大类：功能性便秘和继发性便秘（或症状性便秘）。
功能性便秘由非器质性原因引起，继发性便秘或症状性便秘因器质性病因导致，须治疗原发病才可。功能性便秘占儿童便秘90％以上，也是儿科门诊常见的便秘类型。我们今天只讲功能性便秘。
功能性便秘的诊断：
目前我国尚没有一个统一的标准，儿童便秘的诊断一直沿用国外的标准，目前国际上应用最广泛且最规范的标准是罗马Ⅳ标准（各位宝妈可以参照对比一下哦）：
（一）新生儿/幼儿功能性便秘
①每周排便次数＜2次；
②有大便潴留病史；
③有排便疼痛和排便费力史；
④有粪便粗大病史；
⑤直肠内存在大量粪便团块；
⑥在自己能控制排便后每周至少有1次大便失禁；
⑦粪便体积巨大，曾阻塞厕所。
4岁以下幼儿具备上述2条以上且持续发作1个月即可诊断。
（二）儿童/青少年功能性便秘
①4岁以上儿童每周排便次数≤2次；
②每周至少有1次大便失禁；
③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关病史；
④有排便疼痛或困难病史；
⑤直肠内存在大粪块；
⑥粪便体积巨大，曾阻塞马桶。
4岁以上幼儿具备上述2条以上、排除肠易激综合征、症状持续至少1个月且每周至少1次即可诊断。
二、造成功能性便秘的原因？
1、饮食不均衡 牛奶喂养、食物中蛋白质含量太多、膳食纤维摄入过低、饮水不足或脱水等均可使大便干硬而导致便秘。婴幼儿期进食太少或进食过多，食物搭配不合理，辅食添加不当，也是影响肠道功能造成排便障碍的原因。
2、肠道功能失常 主要是由于生活不规律及缺乏排便能力的训练，导致其不能很好地建立正常的排便反射而发生便秘。
3、心理因素 研究显示儿童的心理行为异常是导致儿童便秘病因之一：如孤独症、肥胖、失望、抑郁、烦闷、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、考试失败、父母过度干预等均可导致便秘。
4、运动量不足 导致肠蠕动少，造成便秘。
5、遗传因素 部分便秘小儿有遗传因素（注意：这不是绝对的）。
三、常用的治疗方法
（一）非药物治疗
1、心理疏导及教育：
97%的患儿有排便痛的恐惧心理，因此家长应鼓励及调整患儿的心态，切勿责备。
治疗便秘是一个相对漫长的过程，对于便秘的患儿，父母在治疗期间扮演着十分重要的角色，必须要有足够的耐心来帮助孩子缓解对排便过度紧张的心理。对于因某些心理因素引起的排便困难，应注意引导孩子，必要时可寻求心理咨询。
2、饮食结构的调整：
1）饮食品种多样化，营养均衡，不挑食，不食用垃圾食品，少吃煎、炸食物。世界胃肠病组织指南明确指出预防和治疗小儿便秘，高纤维素饮食和足量饮水是第一位。
膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水果中，谷物食品含膳食纤维最多，如高粱米、玉米；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、香菇等；水果类为枣、梨、桃、香蕉、柿子等；豆类为红小豆及黄豆等。可根据不同年龄段、选择合适的富含膳食纤维的食物。
小贴士
对于母乳喂养的孩子：母乳充足的情况下，母亲应注意饮食均衡，适当增加蔬菜、水果、杂粮和汤水等，减少进食油腻和高蛋白食物；
对于配方奶喂养的孩子：由于配方奶中蛋白质、脂肪、钙较多，而碳水化合物相对较少，此时若发生便秘，可适当减少奶量，增加奶粉含糖量（大约每100ml奶中加2~4g糖），或在两顿奶间喂水，并适当增加果汁或菜汁，以刺激肠蠕动。另外各位家长应坚持按照说明书冲调奶粉，不宜自己随意冲调，导致奶粉过稀过稠。
对于刚添加辅食的孩子，便秘有可能是食物过敏的一种表现，需要家长仔细观察，必要时暂停食物以便观察是否为食物过敏。
2）充足的水分摄入：每天早上起床后可喝适量的温开水，可起到软化肠道粪便的作用。平时也鼓励患儿多喝水，使肠道有足够的水分软化大便。注意饮水量应根据年龄及体质量而异，并随季节、温度及运动量适度调节。
推荐除正常饮食外每日应补充饮水量约为：＜1岁 14ml/kg、~4岁 12ml/kg、~7岁 10ml/kg、~13岁 8ml/kg、＞13岁 5ml/kg；
每日参考饮水量约为：＜1岁 50~100ml、~4岁 100~150ml、~7岁 150~200ml、~13岁 200~300ml、＞13岁 300~500ml。
3）培养良好的排便习惯：
排便训练应根据孩子的兴趣和能力逐渐进行。可以根据孩子的喜好，选择合适的便器，但应注意高度适宜，当宝贝在便器上训练时，应使双膝水平高于臀部，双足应着地以便发力。
排便时间：选择在每日清晨或早餐后半小时至一小时效果最佳，主要是因为此时胃-结肠反射最活跃。
排便地方：没有特殊要求，可根据孩子喜好和实际情况选择，如果孩子无便意，也鼓励其每天在便器上坐一会儿。
排便体位：最好蹲姿；排便时间：每次5~10分钟为宜，每天坚持2次训练，不可过久，以免孩子久蹲或久坐造成排便疲劳。
排便方法：教会孩子学会排便用力，即深呼吸后屏气以增加腹压用力排便，协调肛门括约肌运动，反复训练。
排便训练开始的年龄：国内婴幼儿排便排尿训练的研究尚有限，因此给予育儿者的指导也十分有限，且观点不一。
Brazelton教授的回顾性研究显示，小儿能够初步实现排便排尿控制的年龄平均为27.7月龄。
美国儿科学会儿童如厕训练指南建议在18月龄后或更迟（如2岁、3岁后）等儿童准备好了能显示出控制膀胱括约肌能力时再开始训练排便排尿。
下列表现提示儿童可以开始如厕训练：
能有短时间的排尿控制（一次性纸尿裤保持干燥）；
能用语言表达上厕所的愿望；
神经和肌肉系统具有控制的能力；
训练中能合作；
能自己穿脱裤子。
小贴士
注意在训练的过程中，需要家长给孩子解释如何保持正确的姿势，可以设立适当的小奖励，以激发鼓励孩子积极训练。
4）适量运动：根据患儿的自身情况与实际情况制定运动计划：建议每天活动一小时以上，多参加家务活动，鼓励多进行户外活动，如跑步、打球、登山等，以促进胃肠活动。
5）腹部按摩：按摩时间选择在患儿餐后30分钟，排空小便，平躺。
具体做法：以手掌在患儿腹部施加适当的压力，顺时针方向，围绕脐周，顺着结肠和直肠的方向旋转式按摩，每次10~15分钟，每天3~5次。（关于腹部按摩的频次，目前没有统一的规定。笔者也只查到少量护理文献，上述文献摘自孙贝贝等人的“个性化护理干预对儿童功能性便秘生物反馈治疗效果的影响”；袁选花等人在“儿童功能型便秘的护理新进展”中采用每次1分钟，每天10次；张洁等人在“儿童功能性便秘的治疗现状和发展”中并未提及腹部按摩。所以，关于腹部按摩的频率应视具体情况而定。）
（二）药物治疗
药物干预是治疗儿童功能性便秘的重要手段。常见的治疗便秘的药物一般选择渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖等）和溶剂性泻药（麦麸、欧车前制剂等）。
对于便秘严重，因害怕排便疼痛而拒绝自我排便的患儿，应首先解除嵌塞的粪便以减轻疼痛，首选开塞露（简单、方便、短期效果好，而且还很便宜）。
对于长期便秘、腹胀明显的患儿应用温盐水灌肠（不是食用盐，是医院的生理盐水噢），以彻底清除肠道宿便，促进肠管收缩。
另外有研究表明应用布拉氏酵母菌可增加大便次数。其他还有生物反馈治疗及手术治疗等，在此不过多赘述。
总之，对于孩子便秘的预防，需要培养孩子养成规律大便的习惯，同时注意对饮食结构的调整，避免出现偏食，多食用粗纤维食物，适当增加高蛋白食物摄入量，并多多运动。
如果孩子便秘严重或顽固性便秘，或出现肛裂、痔疮等情况，需要及时去医院治疗，避免盲目在家处理。
参考文献：
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[2]孙贝贝，葛思亲，文建国，等. 个性化护理干预对儿童功能性便秘生物反馈治疗效果的影响[J]. 中国实用护理杂志，2019，32：2528-2534.
[3]袁选花，朱丽辉，徐宏宇，等.儿童功能性便秘的护理新进展[J]. 当代护士(下旬刊)，2017，12：16-19.
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[9]张洁，闫坤龙.儿童功能性便秘的治疗现状和进展[J].国际儿科学杂志，2019，46(3)：170-173.
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