患儿,女性,2岁1月,因“咳嗽4月,反复气促1月,加重1周”入院。
患儿于4月前开始出现咳嗽,剧烈运动时咳嗽加重或诱发,伴痰鸣,无发热,无呛咳,曾多次到当地医院就诊,均诊断“支气管肺炎”,予急诊输液或住院治疗,咳嗽有所减轻,但反复;曾行胸部CT示支气管肺炎,并排除异物。
近1月来偶有气促,多于咳嗽加重期或剧烈活动时出现,晨起加重,夜间减轻,无伴面色苍白或发绀。
近4月来服用过“中药”、“西药(包括抗生素及不规则全身用糖皮质激素)”,治疗后咳嗽、气促均能减轻,但仍反复。
1周前患儿咳嗽加重,伴痰响,无气促,来诊,予收住院治疗。
▎既往史:有湿疹病史。
▎家族史:父亲有过敏性鼻炎病史。
▎入院查体:
T 36.7℃,R 36次/分,P 119次/分,SPO2 98%,体重 10kg。阳性体征:呼吸尚平顺,吸凹征(+/-),双肺呼吸音粗,左右对称,可闻及细湿性啰音。
▎辅助检查:
血常规:WBC 7.8×109/L,NEUT% 52.2%,LY% 33.7%,HGB 135g/L,PLT 254×109/L;CRP 2.5mg/L;血沉正常。
胸片:支气管肺炎。
过敏原检测:鸡蛋白(1级),腰果(2级),羊肉(2级)。
潮气肺功能提示(详见下图):中-重度阻塞性通气功能障碍。
对此,大家考虑诊断什么?
咳嗽痰鸣、双肺细湿性啰音且胸片支气管肺炎,这不就是支气管肺炎的诊断标准么?
诊断支气管肺炎,大家是否会提出质疑?
没错!这不是支气管肺炎,而是一个肺炎型哮喘!
主要考虑如下:
第一,患儿频繁发作性气促、喘息。
第二,运动诱发的咳嗽。
第三,抗哮喘治疗有效,主要体现在全身用糖皮质激素时症状好转,停药后又复发。
对此,入院后予行哮喘规范化治疗一周后,患儿病情好转出院,出院后规范化治疗并定期随访。
住院及出院后复查潮气肺通气功能,可见达峰时间比及达峰容积比都逐步改善。
那么,什么是肺炎型哮喘呢?
这是一种非典型哮喘,其病理生理为慢性气道炎症与气道高反应性为特征的异质性疾病。但与典型哮喘不同的是,其气道内黏液腺增生及腺体分泌亢进尤为突出,而且临床肺部听诊常无哮鸣音,所以,很多小朋友常常被误诊为支气管肺炎。
有报道,有个别病例误诊时间最长达半年,期间使用过长时间的抗生素,并且常不规则的全身静脉用糖皮质激素。
如何与支气管肺炎进行鉴别呢?
我们来总结一下要点:如果在临床工作中,对于一些长时间昼夜咳嗽、肺部湿啰音体征变化大,而中毒症状不明显,长期抗生素治疗无效(2-4周以上)的患儿应考虑本病,减少误诊,并避免抗生素的滥用。
最后,感谢蔡晓莹医师提供该临床病例。
参考文献:
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组.儿童肺功能系列指南(四)︰潮气呼吸肺功能[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(21);1617-1621
2.杨奕辉.儿童肺炎型哮喘误诊分析[J].临床误诊误治,2016,(5);31-33
3.李 娜.张永旭.婴幼儿肺炎型哮喘 80例临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(22);3213-3214
4.俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断[J].中国实用儿科杂志,2007,22(4);252-253
5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-180
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
本品适用于敏感菌引起的各种感染。包括:上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。下呼吸道感染:急、慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、脓胸、肺脓肿、支气管扩张合并感染等。泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染、软下疳等。皮肤及软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、腹内脓毒症、伤口感染等。其它感染:牙槽脓肿、骨髓炎、败血症、腹膜炎、手术后感染等。[详细]
去看看 ¥32.9本品适用于敏感细菌包括金黄色葡萄球菌(β-内酰胺酶产酶菌和非β-内酰胺酶产酶菌)、表皮葡萄球菌(β-内酰胺酶产酶菌和非β-内酰胺酶产酶菌)、粪链球菌、肺炎链球菌、酿脓链球菌、梭状芽孢杆菌属、消化球菌属、嗜血杆菌属、大肠杆菌、拟杆菌属等革兰阳性菌及革兰阴性菌所致的下列感染:1.上呼吸道感染:如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等。2.下呼吸道感染:如急性及慢性支气管炎、大叶性及支气管肺炎、脓胸、肺脓肿等。3.皮肤软组织感染:如疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。4.生殖泌尿道感染:如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎[详细]
去看看 ¥21.5本品适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌等敏感菌株引起的下列部位的轻、中度感染;扁桃体炎、扁桃体周炎、咽喉炎、支气管炎、哮喘和支气管扩张感染以及手术后胸腔感染;急性及慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎及泌尿生殖系统感染;中耳炎、外耳炎、鼻窦炎;上颌骨周炎、上颌骨骨膜炎、上颌骨髓炎;急性腭炎、牙槽脓肿、根尖性牙周炎、智齿周围炎、拔牙后感染;睑腺炎、睑炎、急性泪囊炎;毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝组织炎、脓疱病、痈、痤疮感染、皮下脓肿、创伤感染、乳腺炎、淋巴管炎等。[详细]
去看看 ¥20.0