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7岁女童心脏遭细菌啃噬!这类孩子感染,不能大意……

2020-07-27 00:00:01医学界
核心提示:心里“开了窗”的孩子,更要警惕细菌来袭!

  小孩子抵抗力低,更容易感染各种病原体。

  害,不就是伤风感冒、呕吐腹泻,咳嗽几天,拉拉肚子也就过去啦!谁小时候还没经历过呢?

  这,就是我们对儿童感染性疾病认知的全部吗?

  事实却告诉我们:下面这类儿童感染,绝不能大意。

  发热乏力,容易被忽视的症状

  来自湖北荆州的7岁女童告诉父母她感到全身乏力,父母见其没有出现发热、咳嗽、咳痰等特殊症状,便未引起重视,也未送其就诊。

  没想到几天之后,小姑娘的病情急转直下,不仅全身乏力加重,还开始出现反复发热、呼吸急促和颜面部浮肿。家长这才匆忙将她送往当地医院。

  急诊医生接诊后,给出了肺部重症感染、呼吸衰竭、心力衰竭的诊断。病情危急,地方医院无条件治疗,建议尽快转院。

  心急如焚的家长赶紧将小姑娘送往武汉市儿童医院接受进一步诊治。

  体格检查发现小姑娘心脏杂音明显,向家长追问病史才得知,小姑娘患有先天性室间隔缺损。入院后心脏超声检查发现,孩子右心室、右心房均扩大,连接右心室、心房的“门”——三尖瓣关闭不全,更令人震惊的是,“门”上挂满了赘生物。

  并不典型的乏力症状背后怎么会是如此严重的病情?室间隔缺损是什么毛病?三尖瓣上挂着的又是些什么东西?

  室间隔缺损,凿壁偷“血”

  正常生理状态下,心脏分为4个腔,即左心房和左心室,右心房和右心室。左心房、室由不断开闭的二尖瓣连通,其间流动为全身提供丰富氧气的动脉血,右心房、室由三尖瓣连通,其间流动经过机体代谢的静脉血。

  左右心房与左右心室之间则是闭而不通的。而室间隔缺损,顾名思义,在不该出现孔洞的分隔左、右心室的“墙壁”上出现了一个洞,这就导致压力更大的动脉血从左心室经由这一缺口涌入右心室。

  如果缺口直径较小,那么对健康的影响微乎其微;但如果缺口较大,由左向右分流的血流量较多,久而久之将造成右心室扩大,这些血液接下来会流入肺动脉,引起肺充血;紧接着这些血液也会回流入左心房、左心室,增加两个房间的压力,长此以往也将造成左心房、左心室扩大。而房室之间的“门”——二尖瓣和三尖瓣,则会由于“墙”的扩大而无法正常关闭,飘荡在心腔的血流中。

  室间隔缺损,又称(心)室中隔缺损,先天性室间隔缺损的患病率约为千分之一,病因尚不明确。部分室间隔缺损会随着人体的生长发育渐渐闭合痊愈,但尚有部分患儿在但生长期过后缺损仍无法闭合,需要依要靠服药控制病情或外科手术治疗,亦有部分患儿在幼时接受外科手术治疗。

  随医学诊疗手段的进步,目前可通过心导管术同时实现检查和修补缺损的目的。

  感染性心内膜炎,凶手就是它!

  案例中的小姑娘正是由于有先天性室间隔缺损的基础疾病,才为后来病原体的入侵提供可趁之机。

  武汉市儿童医院的医生判断,小姑娘是由于反复感染,又合并室间隔缺损引发了感染性心内膜炎。感染性心内膜炎指因细菌、真菌或其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,多发生于有基础疾病的心脏,左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣,多见于轻至中度关闭不全者;右侧心脏的心内膜炎较少见,主要累及三尖瓣。各种先天性心脏病中,动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症最常发生感染性心内膜炎。

  感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。赘生物被纤维组织包绕,发生机化、玻璃样变或钙化,最后被内皮上皮化。

  感染性心内膜炎的赘生物大而脆,容易碎落成为感染栓子,随大循环血流播散到身体各部产生栓塞,引起相应脏器的梗塞或脓肿。

  在本案例中,因为病情十分凶险,小姑娘被收入ICU治疗。抗感染治疗期间,小姑娘心脏内的赘生物仍在增大,一旦脱落可能导致肺动脉栓塞,造成生命危险,因此,在抗感染治疗5周后,医生积极进行了心脏手术。

  术中发现,小姑娘的的主动脉瓣脱垂、三尖瓣隔瓣和后瓣有大量赘生物,正常三尖瓣形态难以辨认。手术医生进行赘生物切除、三尖瓣成形、室间隔和居室隔修补术,术顺,小姑娘最终康复出院。

  正常的心内膜和瓣膜非常光滑,一般不会附着细菌,但有缺损的心脏却非常容易受到细菌感染,细菌附着在瓣膜上,逐渐形成大量赘生物,最终引起细菌性感染性心内膜炎。

  因此,家长们一旦发现孩子患有先天性心脏病,应及早就医,避免夜长梦多,为各种高危并发症的发生埋下隐患。

  参考文献:

  1.https://wiki.m.xileso.top/wiki/%E5%BF%83%E5%AE%A4%E4%B8%AD%E8%86%88%E7%BC%BA%E6%90%8D

  2. 医学百科网——感染性心内膜炎

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