每年90万出生缺陷患儿，这5件“小事”不能忘！

　　由于社会经济和医疗水平的进步，许多危害儿童健康的传染病得以有效控制，我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率持续下降。但，出生缺陷问题却日益凸显。

　　我国是人口大国，也是出生缺陷高发国家。

　　根据卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告（2012）》估计，目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例，部分出生缺陷发生率呈上升趋势。

　　出生缺陷病种多，病因复杂，并不是所有先天缺陷都可以预防，但孕前和孕期良好的健康管理却可以大大提高生出健康宝宝的几率。

　　1 叶酸补起来

　　补充叶酸 0.4~0.8mg/d ，或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷儿的孕妇 ，需要每天补充叶酸4mg。

　　叶酸是胎儿生长过程中的必备物质，能够有效预防胎儿脊髓和神经管缺陷。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合口。如果在这段时间，妈妈体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能出现障碍，从而导致神经管缺陷。

　　因此，要记得在怀孕前至少3个月开始补充叶酸，并持续到怀孕。吃叶酸最好在早饭后半小时至1小时之间，早晨或上午营养吸收好。

　　由于叶酸与先天缺陷的重要联系，美国和加拿大甚至在大多数面包和谷物制品中都添加了叶酸。除了面包，各种深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果和动物肝脏等也富含叶酸。

　　2 疫苗打起来

　　疫苗可在孕期保护妈妈和正在发育的宝宝免受严重疾病的危害，十分重要。那么，备孕期间可能需要接种哪些疫苗呢？

　　①流感疫苗（当下着重推荐）

　　孕妇是重症流感的高风险人群。孕期及围产期女性由于机体免疫和生理变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。

　　目前，国外对孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分。而且，接种疫苗不只保护妈妈，也可以通过胎传抗体保护 6 月龄以内宝宝。世界卫生组织2005年就已经推荐所有计划妊娠的妇女及孕妇在流感季节接种流感灭活疫苗。在我国，“孕妇或准备在流感季节怀孕的女性”也都是建议优先接种的人群。

　　②水痘疫苗

　　水痘疫苗用于预防水痘-带状疱疹病毒感染。妊娠期间感染水痘对孕妇和胎儿健康都是严重威胁：

　　孕妇感染水痘后若继发肺炎，致死率达35%；

　　胎儿则可能发生以皮疹、神经系统缺陷、眼病、骨骼畸形等为特征的先天性水痘综合征。

　　需要注意的是，水痘疫苗属于活疫苗，妊娠是水痘疫苗接种的禁忌症。因此，推荐对水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹，也没有接种过水痘疫苗）的女性，在备孕时接种水痘疫苗；接种1~3个月内避免怀孕。

　　③麻腮风疫苗

　　风疹一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病。虽然孕妇感染风疹后症状轻微甚至没有明显症状，但早孕期尤其是孕16周内感染风疹病毒却会给胎儿带来灾难性影响——导致流产、死胎以及新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征。

　　妊娠期麻疹比较少见，但孕妇可能继发肺炎甚至死亡，或导致胎儿流产、死产、早产。

　　一般情况下，我们小时候都接种了麻腮风疫苗，并获得了终身保护。但，如果在备孕期发现自己没有接种这类疫苗，也是要及时补种的。同时，也要记得接种3个月内避免妊娠。

　　④其他

　　其他常规疫苗还包括乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗等，如果在备孕期间发现没有接种，也记得和医生讨论一下如何补种。

　　3 用药需慎重

　　是药三分毒。平时我们吃药都还怕这怕那，孕前和孕期吃药更加要小心。但也不是说准妈妈们就完全碰不得药了。

　　对于妊娠期用药，许多国家和地区都会根据药物对胎儿危害程度将药物进行分级。最权威的是由美国食品药品监督管理局（FDA）定时根据药物在临床上的使用情况及时调整并公布，目前是将药物分为A、B、C、D和X五个级别。有的药物是两个不同的危险级别，一个是常用量等级，另一个是超量使用等级。

　　对于用药后发现怀孕，如果使用的是A级或者B级等药物，通常不需担心，这些药物相对安全；如果服用的C、D级这样有争议的药物，则需要根据实际情况等综合因素考虑来评估。

　　4 保持健康的体重

　　“一胖毁所有”，这话真不是矫情。太胖，对宝宝和妈妈都不好：

　　对于孕妈自己，妊娠糖尿病、长期2型糖尿病、长期心血管疾病的风险都会增加。

　　对于孩子，在妊娠期及分娩时的各种风险也都会增加，流产、先天畸形、早产、大于胎龄儿、难产、死产的情况均更为常见。

　　更可怕的是，从长期来看，还可能增加孩子肥胖、冠心病、中风、2型糖尿病、哮喘的风险，还能导致认知功能较差、神经发育障碍，甚至是脑瘫风险的增加，同时对其免疫系统也会有深远的影响……

　　所以，怀孕前就要控制住体重啦！

　　而孕期，准妈妈们可以参考2009年美国医学研究院（IOM）推荐的妊娠期体重增长范围，通过恰当的饮食和运动控制体重的增长。

　　5 孕期避免接触烟酒等有害物质

　　避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等。

　　总之，孕前和孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。

　　参考资料：

　　1.中国出生缺陷防治报告（2012）

　　2.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组， 任爱国， 张雪娟， et al. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志， 2017， v.28(05)：5-14.

　　3.中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）

　　4.黄天晴， 刘慧姝. 疫苗接种预防妊娠期病毒感染[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2011(8)：623-625.

　　5.Rasmussen K M， Yaktine A K， Rasmussen K M， et al. Weight gain during pregnancy： reexamining the guidelines.[J]. National Academies Press， 2009.

　　6.中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）[J]. 中华妇产科杂志， 2018(1)：7-13.

　　7.5 Tips to Reduce the Risk of Birth Defects

　　From：https：//www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/Pages/Reduce-the-Risk-of-Birth-Defects.aspx

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