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孩子咳嗽老不好,原因可能不仅仅是感冒!

2019-11-04 00:00:02医学界
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核心提示:小咳嗽有大讲究,儿童慢性(湿性)咳嗽了解一下!

专家提醒:

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  秋冬交替之际,持续咳嗽的孩子成了家长的一块心病:感冒老是不好怎么办?万一咳出个支气管炎、肺炎怎么办?

  实际上,持续咳嗽,并伴有咳痰或明显痰鸣音,病程超过4周,在医学上被定义为慢性湿性咳嗽,而且它是儿科常见症状。也正因为常见,它很容易被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”,造成反复使用抗菌药物及止咳化痰药物,但其实并不是所有的湿性咳嗽均为细菌感染所致。

  我们该如何第一时间看出敌人的伪装,出奇制胜呢?上周,在中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上,来自上海交通大学医学院附属新华医院的张建华教授带来了《慢性湿性咳嗽诊治进展》,为大家答疑解惑。

  

  一、儿童慢性(湿性)咳嗽概念是什么?

  首先,张建华教授讲解了儿童咳嗽的概念:

  儿童咳嗽类型可分为:正常咳嗽、特异性咳嗽以及非特异性咳嗽。

  根据时长,其又可分为:

  急性咳嗽(≤2周)

  迁延性咳嗽(>2周,≤4周)

  慢性咳嗽(>4周)

  其中,慢性咳嗽又分为非特异性咳嗽,干性咳嗽/湿性咳嗽。而慢性(湿性)咳嗽的症状最为明显,即:

  持续咳嗽,并伴有咳痰或明显痰鸣音,病程>4周;

  体征、体检、X线可异常,但尚不能明确特异性病因。

  “大部分湿性咳嗽会伴随着一些轻伤,好多小朋友他会感到咽喉有异物感、刮擦感以及黏液的附着感。”张教授提醒到。

  那么,引起慢性湿性咳嗽的原因是什么呢?

  二、儿童慢性(湿性)咳嗽主要机制是什么?

  张建华教授将其归结为2点,即:气道黏液高分泌和气道黏液清除障碍。

  前者是由于胆碱能神经功能失衡,导致炎症细胞、炎症因子的介入以及胆碱能神经功能的亢进不断使黏液增生。

  后者则是因为整个粘膜的纤毛清除功能产生了障碍,这可能是先天性原因,也可能是来自感染原因,比如炎症导致的肿胀。

  两者叠加导致痰液不断增多,而年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰,而仅表现为喉间痰鸣,进一步加剧。

  三、儿童慢性(湿性)咳嗽的病因有哪些?

  更多时候,慢性湿性咳嗽临床症状表现较为复杂,如何分析病因并对症下药成为一个关键问题。为此,张建华教授列举了一些常见例子。

  上气道咳嗽综合征:

  上气道咳嗽综合征(UACs):鼻咽部等疾病,又称鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。

  临床特点与诊断:症状包括干性或湿性咳嗽,清嗓样,以清晨或体位改变时为甚;鼻塞、流涕;咽部滴流感、异物感、咽痒感、刮擦感、粘液附着感。

  体征:咽后壁滤泡增生,粘液附着。

  病因:鼻炎、急/慢性鼻窦炎、急/慢性咽喉炎、扁桃体炎、腺样体增生等。

  治疗:针对病因治疗

  儿童哮喘/CVA(咳嗽变异性哮喘)并感染:

  儿童哮喘/CVA细菌性感染的病因:

  气道炎症:有利于细菌繁殖,不利于细菌排出

  病毒感染:呼吸道粘膜屏障破坏

  过敏原、炎症介质:上皮细胞紧密连接破坏

  气道局部免疫功能:下降

  鼻窦炎化脓性分泌物:下流

  目前诊断依据尚不明确。

  治疗:哮喘治疗;抗感染需注重合理性。

  迁延性细菌支气管炎(PBB):

  PBB是指传导性气道的迁延性或持续性细菌性感染。

  机制与相关危险因素:

  细菌形成生物被膜

  气道粘液纤毛功能清除障碍

  危险因素:感染因素(病原持续气道感染),先天因素(免疫缺陷、畸形等),环境因素(烟雾、PM2.5暴露等)。

  支气管扩张:

  原因为长期气道感染、炎症、阻塞、纤毛功能障碍,痰液排出困难;从而导致气道扩张、重塑,长期慢性湿性咳嗽。

  迁延/慢性肺炎:

  迁延性肺炎的病程一般在1~3个月,慢性肺炎则会>3个月。

  临床特征:

  病因:主要为感染控制不理想

  伴随:先心、气道发育异常、免疫缺陷、胃食管反流等

  年龄:<3岁,尤其<1岁

  症状:持续性(可缓解)咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难

  影像:肺部感染旧病灶、新病灶

  治疗:抗感染、对症、祛痰、寻找病因。

  百日咳/类百日咳综合征:

  百日咳:鲍特菌感染导致的呼吸道传染病

  类百日咳:Mp、Cp、Adv、鲍特菌属其他菌等引起,症状相似。

  临床特征:

  气管-支气管/内膜结核:

  是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下层、平滑肌等的结核病。

  临床特点:

  症状:咳嗽、咳痰、可伴有咯血,结核中毒症状,喘息

  体征:不明显,或干湿罗音、喘鸣音

  主要通过病史、接触史,实验室的T-SPOT检查以及影像学、纤支镜进行诊断。

  治疗:抗结核、气道内介入

  支气管异物

  包括:

  外源性异物:呛入/吸入(食/异物)

  内生性异物:塑型支气管炎/肿瘤

  临床特点:

  误吸异物病史

  突然剧烈咳嗽(大部分没有)

  肺部继发感染症状、体征

  慢性(湿性)咳嗽:数月

  X-线特有的表现

  主要通过影像学、支气管镜检查进行诊断。

  治疗:支气管镜去除异物,抗感染、对症治疗。

  儿童慢性(湿性)咳嗽怎么治疗?

  张建华教授表示,儿童慢性(湿性)咳嗽在临床上非常常见,但是病因却不简单,有时甚至会涉及心血管发育等问题。综合来看,其治疗原则应该秉持病因、抗感染、祛痰、抗气道炎症、随访与再评估。

  在抗感染治疗方面,建议使用:β-内酰胺类、大环内酯类、抗真菌类以及抗结核类药物;

  祛痰治疗方面,建议使用:粘液溶解剂、粘液抑制剂、粘液动力促进剂、粘液清除剂;

  抗气道炎症方面,建议使用:糖皮质激素。

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