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“妈妈,我消化不良”“胡说,你是挑食”| NCCPS 2019

2019-10-28 00:00:02医学界
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核心提示:当心孩子真的消化不良了……

  每次吃饭,你家孩子会不会总是吃一点就喊饱了、撑了?吃不了多少,还容易打嗝?甚至犯恶心、呕吐、出现上腹痛或是上腹烧灼感、反酸?

  如果你的孩子出现了以上症状,并且这些症状持续或反复出现,去医院检查后又查不出什么确切病因来,我们就要高度怀疑你家孩子可能是患有功能性消化不良(FD)了。

  可能很多家长对功能性消化不良并不了解,但其实我国功能性消化不良的患病率并不低。国内一项调查研究显示,我国青少年消化不良总患病率为11.58%,其中男生患病率为9.09%,女生为14.19%。

  不止是在中国,美国儿童FD的患病率也不低。在美国转诊至三级医疗诊所的儿童中有12%~16%患有消化不良。在一项以美国东北部社区为基础的研究中发现,健康青少年中有5%~10%存在消化不良症状。

  今天在中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上,来自浙江大学医学院附属儿童医院的江米足教授就“儿童功能性消化不良”进行了精彩分享,赶紧一起学习下吧!

  

  一、为什么孩子会得FD?

  功能性消化不良发生原因颇为复杂,生理、心理、环境及社会因素都可以使孩子胃肠适应不良从而发生症状。而主要因素有以下这些:

  1.胃容受功能受损

  胃容受功能,是指由进食动作(咀嚼、吞咽)和食物对咽、食管等处感受器的刺激,反射性地引起胃底和胃体肌肉舒张的功能。

  这个功能可以使胃容量由空腹时的50ml左右增大到进食的1. 5L左右,同时保持胃内压基本不变。

  但是,一旦胃容受功能受损,它就无法完成正常的条件反射,这会导致食糜过早排入十二指肠,从而产生一系列症状。

  2.胃排空异常

  胃内食物通过幽门进入十二指肠的过程,我们称为胃排空。

  有实验发现,FD患者发生胃排空异常的几率比正常人要高。FD患者胃近端半固体和液体的半排空时间明显延迟。在FD患者中,远端胃的最大固体部分显著增加,并且远端胃的最大部分时间显著延迟。

  3.内脏高敏感性

  FD患者对疼痛、餐后饱胀不适等刺激的阈值明显偏低,称为内脏的敏感性增高。有研究显示内脏的敏感性增高的患者痛觉阈值比正常低2个标准差,这通常与餐后上腹痛相关。

  4.幽门螺旋杆菌(HP)感染

  至今为止对HP是否为FD的发病因素还存在争议。但Maastricht-4共识指出,根除HP可使HP阳性的FD患者有长期的症状缓解,且这一疗效优于其他任何治疗。

  5.精神心理因素

  一项全球性的流行病学调查报道显示,近50%FD患者合并抑郁、焦虑等精神心理异常。这些容易担忧、抑郁的患者往往治疗的疗效也较差,尤其是对临床治疗反应较差。

  二、我们如何确诊FD?

  要确诊FD,首先一定要对消化不良的症状:腹痛、腹胀、早饱 、 厌食 、 嗳气 、 烧心、反酸、恶心、呕吐等,做一个全面的评估。这些症状可以某一个症状为主,也可能是多个症状的叠加。

  在评估完症状后,可以选择辅助检查来确诊,一线检查有:

  1.血常规

  2.粪便隐血试验

  3.上消化道内镜

  4.肝胆胰腺B超

  多数情况下,根据一线检查即可基本确诊功能性消化不良。如若不能,还可以考虑选择性检查:肝肾功能、血糖、甲状腺功能和胸部X线检查。

  最后我们在下诊断前,还需要根据罗马IV标准做评估,要求诊断前至少2个月内必须符合以下1项或多项(每月至少4d有症状):

  1.餐后饱胀;

  2.早饱;

  3.上腹疼痛或烧灼感,与排便无关;

  4.经过适当评估,症状不能用其他疾病来完全解释。

  那么,FD患儿是否需要胃镜检查?

  并不是每一个患儿都需要做胃镜来确定是否患有FD,毕竟大多数孩子都害怕或无法很好地配合完成胃镜检查。只在有消化性溃疡或HP感染家族史,或10岁以上儿童如症状持续时间超过6个月,且症状严重到影响日常生活包括睡眠的情况下,才需要胃镜检查。

  三、FD如何治疗?

  FD的治疗方式有很多种,但每一个方案都要根据个体的差异做出调整。

  一般治疗可以从健康教育、重建信心、改变饮食和生活方式入手;平时注意避免引起症状加重的食物(如含咖啡因、辛辣、多脂肪的食物)和非甾体类抗炎药。

  药物治疗,可以选择:

  促动力剂(多潘立酮,剂量0.2~0.3mg / kg次,3次/天,餐前服用,1岁以下慎用);

  抑酸剂(餐后不适综合症PDS首选促动力剂,上腹疼痛综合症EPS首选抑酸剂)作为一线治疗药物;

  抗抑郁药,可以作为辅助治疗药物。

  除了一般治疗手段以外,根除HP治疗也很重要,根除HP治疗是感染HP的消化不良患者最优成本效益的治疗方法。因为部分患者仅1周的治疗就能观察到长期疗效,而其他治疗方法都需要长期服药。

  抗HP治疗方案可以选用标准三联(PPI + 2种抗生素)疗程10天或14天。

  值得注意的是,FD的患病往往和心理因素密切相关,所以在治疗FD时不单单是药物治疗,更重要的是帮助患儿进行精神和心理的调整。家属和医生都应该给予患儿足够的耐心和同理心,在适当时候也可以给予安慰剂。

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