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医生,孩子这病吃点什么好?

2019-08-19 00:00:01医学界
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核心提示:饮食对疾病影响到底有多大?到底哪些疾病需要通过饮食调理呢?我们该怎样对这些问题进行科学而合理的解答呢?

专家提醒:

孩子吃得多、吃得好,就一定长得高吗?中山大学附属第一医院儿科权威告诉你,答案是否定的。孩子如果吃了过多这三种食物,不但不长个,还会伤身!孩子长高一定要避免的三种食物是什么,关注微信公众号 39健康网 ,发送 长高 查询结果。

  临床上,病人问得最多的问题是“医生,我这种情况吃点什么好呢?有没有什么需要忌口的?”或“医生,我可以吃XX吗?”这种问法很有中国特色,大概是受“病从口入”的影响,人们想当然地认为也可以通过“吃”来治疗一些疾病。

  那么,我们不禁要问,饮食对疾病影响到底有多大?到底哪些疾病需要通过饮食调理呢?我们该怎样对这些问题进行科学而合理的解答呢?

  

  一 这些临床段子难倒多少大牛医生

  有人曾调侃,老外生病的时候经常会问医生,我做点什么运动或训练有助于疾病恢复?而中国人更倾向于靠“吃XX”来调理。先一起来看看几个段子:

  患者:“医生,我可以吃点螃蟹吗?”

  医生:“可以,适量就好。”

  患者:“那虾呢?鱿鱼呢?贝壳类呢?八爪鱼呢?……”

  医生:……

  患者:“医生,我可以吃点火龙果吗?”

  医生:“可以啊,别吃太多就行。”

  患者:“不是说水果生冷吗?会不会太寒凉了?那葡萄呢?橘子呢?……”

  医生:……

  患者:“医生,我家宝宝胃口不大好,能不能吃点啥调理一下,比如燕窝啊什么的?”

  医生:“燕窝对调理胃口不见得有什么帮助,不过吃一点也没事,适量喽。”

  患者:“那人参呢?田七呢?……”

  医生:……

  患者:“医生,我这种情况吃点什么好呢?有没有什么需要忌口的?”

  医生:“没有什么特别需要忌口的,主要是均衡饮食。”

  患者:“那我可以吃点蛇啊,鳄鱼啊,冬虫夏草吗?”

  医生:……

  二 医生,我可以吃XX吗?

  临床上,医生最经常被问的具有中国特色的问题——“医生,我可以吃XX吗?”

  其实这个问题很难回答,因为迄今为止,没有看到那一本教科书可以详尽地解释各种食物的特性,及什么情况下该吃或不该吃什么食物。授之以鱼,不如授之以渔。笔者经过查阅资料,认为两份材料极具参考价值:其一是《中国居民膳食指南2016版》;其二是《中国食物成分表》。

  当然,要详细学习和记住上述两份资料是非常困难的,上述资料仅用于需要的时候查阅,但临床上回答此类问题也绝非没有对策。建议遵循以下原则:

  1 老百姓都在吃的食物,多数是安全的;

  2 常见的食物,比稀有“珍贵”食物更加安全有营养;

  3 能经常性食用的食物,比不容易获取的食物安全;

  4 最重要的原则:均衡饮食!!

  什么都吃,但什么都不能吃太多,喝水喝多了还水中毒呢。除了主食之外,什么东西都不能盯着吃,均衡饮食才是最重要的;

  5 奇奇怪怪的食物少吃或不吃,比如燕窝、人参等营养品不能吃太多,这些所谓的“补品”,吃了对孩子没有多大益处,反而可能产生很大的坏处;

  6 中草药类的食物,建议在医生的指导下吃,不能道听途说自己随便给孩子吃;

  7 保健品类尽量少吃或不吃,各种保健品生产商宣称保健品有各种神奇疗效,这种商业化下的保健品建议少吃。只要均衡饮食,没有必要额外给什么保健品;

  8 除了一些少见的代谢障碍性疾病,多数疾病不需要特别的饮食控制。

  三 饮食疗法就能治好的疾病——苯丙酮尿症

  苯丙酮尿症(PKU)是典型的氨基酸代谢病,是由于苯丙酮酸代谢过程中酶缺陷,使苯丙酮酸不能转变为酪氨酸,导致苯丙氨酸和苯丙酮酸在体内蓄积,并从尿中大量排出。本病在新生儿期无明显临床表现,3-4个月后逐渐表现出智力及运动发育迟缓,伴有黑色素减少,全身及尿液有鼠尿味及湿疹等症状。

  如果说遗传代谢性疾病是“绝症”,那么PKU就是饮食疗法就能治好的“绝症”。PKU是开创遗传代谢病饮食疗法的里程碑,是诸多遗传代谢病饮食疗法的榜样,是颠覆人们认为“遗传病没得治”的急先锋。

  1953年,德国Bickl医师率先研发出PKU的饮食疗法,即通过饮食干预,使得PKU可以跟正常人一样学习、工作和生活。这种做法,创新性地改变了疾病就需要药物治疗的传统观点;这种治疗原理,在其他疾病上得以推广,并屡试不爽。

  低苯丙氨酸饮食疗法是目前治疗经典PKU唯一安全有效的疗法!通过严格的饮食疗法及监测随访,PKU患儿可以和健康小孩一样生活、学习和生育。而如果没能及时诊断和治疗,PKU将导致患儿严重的智力低下和运动障碍,严重影响患儿的正常生活。好在PKU的新生儿筛查在全国范围内广泛开展,大多数PKU患儿都能在新生儿期得到及时而有效的诊断,许多省份提供免费的PKU奶粉至一定年龄,保证患儿生长发育对蛋白质的需求。我们中心定期举办PKU病友交流会,许多患儿经过严格饮食治疗,都一样考上大学,一样生儿育女。

  值得一提的是,尽管大多数患儿都能遵医嘱严格饮食疗法。但经常会遇到这种情况:患儿低苯丙氨酸的饮食疗法要求限制蛋白质摄入,“奶奶”或“母亲”心疼孩子,在其他监护人不在的情况下偷偷给孩子吃很多肉制品,导致体内苯丙氨酸升高,加上没有按时随访,造成神经系统不可逆损伤。

  在此提醒PKU家长,不要让你对孩子的爱成为伤害。

  四 饮食疗法是牛奶蛋白过敏治疗的核心

  牛奶蛋白过敏属于食物不良反应中的食物过敏,全球儿童食物过敏的患病率为6%-8%,而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%,它是指进食某种食物后发生异常临床表现。表现出不同系统的症状,在消化道表现为与食物相关的腹胀、腹泻;呼吸道表现为过敏性咳嗽、喘息等;皮肤常表现为湿疹、风团、瘙痒等。

  1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善,由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。有研究表明,90%以上的食物过敏由以下8类食物引起:牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜(虾、蟹、贝类等),其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。

  牛奶蛋白过敏患儿的治疗,最为重要且安全有效的治疗方法是严格回避过敏的食物!应该严格回避奶制品,包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等,应选择牛奶替代品。

  牛奶替代品需满足两个条件:一是无过敏原性或低过敏原性;二是营养充分,满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉,其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。通过上述饮食治疗,绝大多数患儿都能取得良好的疗效。

  五 饮食疗法是儿童糖尿病“五辆马车”之一

  儿童糖尿病绝大部分是1型糖尿病,其治疗是综合性的:主要包括胰岛素治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病知识教育和血糖监测,我们称之为糖尿病治疗的“五辆马车”,缺一不可。

  食物的摄入,与患儿血糖控制水平及生长发育息息相关。由于糖尿病是在儿童生长发育的时期,饮食治疗既要能够满足生长发育的需求又要有利于控制血糖水平。我们提倡患儿饮食治疗应该个体化,但是总热量应该满足生长和发育的需要。

  六 铜作怪的疾病——肝豆状核变性

  它又称Wilson病,是由于铜代谢障碍铜蓝蛋白和铜氧化酶活性降低,铜自胆汁中排出锐减,但由于患者肠道吸收铜功能正常,因此大量铜蓄积在体内重要脏器组织,影响细胞的正常功能。患儿出生开始到发病前为无症状期,随着体内铜蓄积,逐渐出现肝、脑等器官损害,表现为肝功能异常、肝硬化等肝脏改变,肌张力改变、精细动作困难等神经系统改变,可有角膜铜沉积成K-F环,发病年龄以7-12岁最多见。

  肝豆状核变性的治疗核心为促进铜排泄、减少铜吸收和低铜饮食,其中低铜饮食至关重要。

  七 生玉米淀粉是肝糖原累积病(GSD)的救命稻草

  由于糖原代谢酶的缺陷而导致糖原分解或合成障碍,从而产生不同组织器官中糖原或异型糖原的过多累积,主要受累的器官有肝、肾、肌肉、脑和小肠等。由于不同酶缺陷而分为10余种亚型。肝糖原累积症是糖原累积症最常见的类型,是因肝内葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所致。

  饮食疗法对于治疗和延缓GSD进展极为重要,本病患儿日常饮食应以高蛋白、低脂、富含维生素的食物为主,总热量不宜过高。除非发生低血糖,一般情况下应避免进食单糖类食物。

  此外,生玉米淀粉在GSD的治疗具有非常重要的地位,可以保证患儿维持良好的血糖的条件下不出现糖原过度累积。根据患儿年龄及病情差异,通常需1天使用4-6次生玉米淀粉才能维持血糖平稳。通过饮食疗法和其他药物的鸡尾酒疗法,许多GSD患儿可以得到良好控制,保持健康及较好的生长发育。

  八 低碘饮食有利于儿童甲亢的治疗

  饮食治疗在对于甲亢的治疗也很重要,其核心是低碘饮食、少食多餐、高热量、高蛋白、高维生素及适量矿物质。

  保证充足的水分摄入,但忌辛辣、烟酒,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。禁食海带、海鱼、海蜇皮等含碘高的食品,建议使用低碘盐。多吃含有高纤维素,含钾、钙丰富的食物。当然,如果在病情得到良好控制的情况下,可以适当调整饮食结构。

  九 氨基酸及有机酸代谢障碍需要特殊饮食

  氨基酸代谢异常的治疗以饮食疗法为主,根据病种采用不同的饮食疗法。

  有的病种可用低蛋白饮食。枫糖尿症、尿素循环障碍伴发的高氨血症、异戊酸血症等,蛋白入量不能过多,但要满足生长发育的需要。如甲基丙二酸血症,应减少缬、苏、异亮和蛋氨酸的摄入量。饮食治疗有效,应尽早开始限制蛋白质摄入量,减少甲基丙二酸前体氨基酸的摄入。再比如枫糖尿症,常需限制支链氨基酸入量。应尽早开始,终生坚持。食物中支链氨基酸的摄入量必须限制,以使血肿支链氨基酸浓度能维持在正常范围内为准。

  还有黑尿酸症,对于早期诊断的患者可试用饮食疗法,减少蛋白质摄入,或只减少苯丙氨酸及酪氨酸摄入,但一定要保证营养需要。还比如,某些难治性癫痫,经过生酮饮食配合药物治疗可以取得良好的疗效。

  十 过犹不及,喝水喝多了还水中毒呢

  最后,跟大家讲一个真实的悲剧故事:

  厦门某新手爸爸听信偏方“孩子有眼屎需要喝米汤降火”,让刚出生不足28天的新生儿喝了一周的米汤泡奶粉(奶粉稀释4倍,再喝一些米汤)。

  没想到,这孩子出现了严重的低钠血症,大年初八,进了医院的重症监护室(ICU)。

  过度稀释的奶粉,导致氯化钠摄入不足而水分摄入正常,从而引起细胞外液过多的低钠血症等电解质紊乱,导致严重的脑水肿,孩子出现抽搐、意识障碍等威胁生命的临床表现。这可以理解为典型的“喝水喝多了还水中毒”的案例!

  最后,提醒家长,偏方不可信,有问题及时就医,不要随便就给宝宝扣一个“上火”的帽子,又是喝米汤,又是喝各种凉茶,导致严重后果。

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