医生，孩子这病吃点什么好？

　　临床上，病人问得最多的问题是“医生，我这种情况吃点什么好呢？有没有什么需要忌口的？”或“医生，我可以吃XX吗？”这种问法很有中国特色，大概是受“病从口入”的影响，人们想当然地认为也可以通过“吃”来治疗一些疾病。

　　那么，我们不禁要问，饮食对疾病影响到底有多大？到底哪些疾病需要通过饮食调理呢？我们该怎样对这些问题进行科学而合理的解答呢？

　　一 这些临床段子难倒多少大牛医生

　　有人曾调侃，老外生病的时候经常会问医生，我做点什么运动或训练有助于疾病恢复？而中国人更倾向于靠“吃XX”来调理。先一起来看看几个段子：

　　患者：“医生，我可以吃点螃蟹吗？”

　　医生：“可以，适量就好。”

　　患者：“那虾呢？鱿鱼呢？贝壳类呢？八爪鱼呢？……”

　　医生：……

　　患者：“医生，我可以吃点火龙果吗？”

　　医生：“可以啊，别吃太多就行。”

　　患者：“不是说水果生冷吗？会不会太寒凉了？那葡萄呢？橘子呢？……”

　　医生：……

　　患者：“医生，我家宝宝胃口不大好，能不能吃点啥调理一下，比如燕窝啊什么的？”

　　医生：“燕窝对调理胃口不见得有什么帮助，不过吃一点也没事，适量喽。”

　　患者：“那人参呢？田七呢？……”

　　医生：……

　　患者：“医生，我这种情况吃点什么好呢？有没有什么需要忌口的？”

　　医生：“没有什么特别需要忌口的，主要是均衡饮食。”

　　患者：“那我可以吃点蛇啊，鳄鱼啊，冬虫夏草吗？”

　　医生：……

　　二 医生，我可以吃XX吗？

　　临床上，医生最经常被问的具有中国特色的问题——“医生，我可以吃XX吗？”

　　其实这个问题很难回答，因为迄今为止，没有看到那一本教科书可以详尽地解释各种食物的特性，及什么情况下该吃或不该吃什么食物。授之以鱼，不如授之以渔。笔者经过查阅资料，认为两份材料极具参考价值：其一是《中国居民膳食指南2016版》；其二是《中国食物成分表》。

　　当然，要详细学习和记住上述两份资料是非常困难的，上述资料仅用于需要的时候查阅，但临床上回答此类问题也绝非没有对策。建议遵循以下原则：

　　1 老百姓都在吃的食物，多数是安全的；

　　2 常见的食物，比稀有“珍贵”食物更加安全有营养；

　　3 能经常性食用的食物，比不容易获取的食物安全；

　　4 最重要的原则：均衡饮食！！

　　什么都吃，但什么都不能吃太多，喝水喝多了还水中毒呢。除了主食之外，什么东西都不能盯着吃，均衡饮食才是最重要的；

　　5 奇奇怪怪的食物少吃或不吃，比如燕窝、人参等营养品不能吃太多，这些所谓的“补品”，吃了对孩子没有多大益处，反而可能产生很大的坏处；

　　6 中草药类的食物，建议在医生的指导下吃，不能道听途说自己随便给孩子吃；

　　7 保健品类尽量少吃或不吃，各种保健品生产商宣称保健品有各种神奇疗效，这种商业化下的保健品建议少吃。只要均衡饮食，没有必要额外给什么保健品；

　　8 除了一些少见的代谢障碍性疾病，多数疾病不需要特别的饮食控制。

　　三 饮食疗法就能治好的疾病——苯丙酮尿症

　　苯丙酮尿症（PKU）是典型的氨基酸代谢病，是由于苯丙酮酸代谢过程中酶缺陷，使苯丙酮酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸和苯丙酮酸在体内蓄积，并从尿中大量排出。本病在新生儿期无明显临床表现，3-4个月后逐渐表现出智力及运动发育迟缓，伴有黑色素减少，全身及尿液有鼠尿味及湿疹等症状。

　　如果说遗传代谢性疾病是“绝症”，那么PKU就是饮食疗法就能治好的“绝症”。PKU是开创遗传代谢病饮食疗法的里程碑，是诸多遗传代谢病饮食疗法的榜样，是颠覆人们认为“遗传病没得治”的急先锋。

　　1953年，德国Bickl医师率先研发出PKU的饮食疗法，即通过饮食干预，使得PKU可以跟正常人一样学习、工作和生活。这种做法，创新性地改变了疾病就需要药物治疗的传统观点；这种治疗原理，在其他疾病上得以推广，并屡试不爽。

　　低苯丙氨酸饮食疗法是目前治疗经典PKU唯一安全有效的疗法！通过严格的饮食疗法及监测随访，PKU患儿可以和健康小孩一样生活、学习和生育。而如果没能及时诊断和治疗，PKU将导致患儿严重的智力低下和运动障碍，严重影响患儿的正常生活。好在PKU的新生儿筛查在全国范围内广泛开展，大多数PKU患儿都能在新生儿期得到及时而有效的诊断，许多省份提供免费的PKU奶粉至一定年龄，保证患儿生长发育对蛋白质的需求。我们中心定期举办PKU病友交流会，许多患儿经过严格饮食治疗，都一样考上大学，一样生儿育女。

　　值得一提的是，尽管大多数患儿都能遵医嘱严格饮食疗法。但经常会遇到这种情况：患儿低苯丙氨酸的饮食疗法要求限制蛋白质摄入，“奶奶”或“母亲”心疼孩子，在其他监护人不在的情况下偷偷给孩子吃很多肉制品，导致体内苯丙氨酸升高，加上没有按时随访，造成神经系统不可逆损伤。

　　在此提醒PKU家长，不要让你对孩子的爱成为伤害。

　　四 饮食疗法是牛奶蛋白过敏治疗的核心

　　牛奶蛋白过敏属于食物不良反应中的食物过敏，全球儿童食物过敏的患病率为6%-8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，它是指进食某种食物后发生异常临床表现。表现出不同系统的症状，在消化道表现为与食物相关的腹胀、腹泻；呼吸道表现为过敏性咳嗽、喘息等；皮肤常表现为湿疹、风团、瘙痒等。

　　1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善，由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。有研究表明，90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜（虾、蟹、贝类等），其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。

　　牛奶蛋白过敏患儿的治疗，最为重要且安全有效的治疗方法是严格回避过敏的食物！应该严格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等，应选择牛奶替代品。

　　牛奶替代品需满足两个条件：一是无过敏原性或低过敏原性；二是营养充分，满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉，其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。通过上述饮食治疗，绝大多数患儿都能取得良好的疗效。

　　五 饮食疗法是儿童糖尿病“五辆马车”之一

　　儿童糖尿病绝大部分是1型糖尿病，其治疗是综合性的：主要包括胰岛素治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病知识教育和血糖监测，我们称之为糖尿病治疗的“五辆马车”，缺一不可。

　　食物的摄入，与患儿血糖控制水平及生长发育息息相关。由于糖尿病是在儿童生长发育的时期，饮食治疗既要能够满足生长发育的需求又要有利于控制血糖水平。我们提倡患儿饮食治疗应该个体化，但是总热量应该满足生长和发育的需要。

　　六 铜作怪的疾病——肝豆状核变性

　　它又称Wilson病，是由于铜代谢障碍铜蓝蛋白和铜氧化酶活性降低，铜自胆汁中排出锐减，但由于患者肠道吸收铜功能正常，因此大量铜蓄积在体内重要脏器组织，影响细胞的正常功能。患儿出生开始到发病前为无症状期，随着体内铜蓄积，逐渐出现肝、脑等器官损害，表现为肝功能异常、肝硬化等肝脏改变，肌张力改变、精细动作困难等神经系统改变，可有角膜铜沉积成K-F环，发病年龄以7-12岁最多见。

　　肝豆状核变性的治疗核心为促进铜排泄、减少铜吸收和低铜饮食，其中低铜饮食至关重要。

　　七 生玉米淀粉是肝糖原累积病（GSD）的救命稻草

　　由于糖原代谢酶的缺陷而导致糖原分解或合成障碍，从而产生不同组织器官中糖原或异型糖原的过多累积，主要受累的器官有肝、肾、肌肉、脑和小肠等。由于不同酶缺陷而分为10余种亚型。肝糖原累积症是糖原累积症最常见的类型，是因肝内葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所致。

　　饮食疗法对于治疗和延缓GSD进展极为重要，本病患儿日常饮食应以高蛋白、低脂、富含维生素的食物为主，总热量不宜过高。除非发生低血糖，一般情况下应避免进食单糖类食物。

　　此外，生玉米淀粉在GSD的治疗具有非常重要的地位，可以保证患儿维持良好的血糖的条件下不出现糖原过度累积。根据患儿年龄及病情差异，通常需1天使用4-6次生玉米淀粉才能维持血糖平稳。通过饮食疗法和其他药物的鸡尾酒疗法，许多GSD患儿可以得到良好控制，保持健康及较好的生长发育。

　　八 低碘饮食有利于儿童甲亢的治疗

　　饮食治疗在对于甲亢的治疗也很重要，其核心是低碘饮食、少食多餐、高热量、高蛋白、高维生素及适量矿物质。

　　保证充足的水分摄入，但忌辛辣、烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。禁食海带、海鱼、海蜇皮等含碘高的食品，建议使用低碘盐。多吃含有高纤维素，含钾、钙丰富的食物。当然，如果在病情得到良好控制的情况下，可以适当调整饮食结构。

　　九 氨基酸及有机酸代谢障碍需要特殊饮食

　　氨基酸代谢异常的治疗以饮食疗法为主，根据病种采用不同的饮食疗法。

　　有的病种可用低蛋白饮食。枫糖尿症、尿素循环障碍伴发的高氨血症、异戊酸血症等，蛋白入量不能过多，但要满足生长发育的需要。如甲基丙二酸血症，应减少缬、苏、异亮和蛋氨酸的摄入量。饮食治疗有效，应尽早开始限制蛋白质摄入量，减少甲基丙二酸前体氨基酸的摄入。再比如枫糖尿症，常需限制支链氨基酸入量。应尽早开始，终生坚持。食物中支链氨基酸的摄入量必须限制，以使血肿支链氨基酸浓度能维持在正常范围内为准。

　　还有黑尿酸症，对于早期诊断的患者可试用饮食疗法，减少蛋白质摄入，或只减少苯丙氨酸及酪氨酸摄入，但一定要保证营养需要。还比如，某些难治性癫痫，经过生酮饮食配合药物治疗可以取得良好的疗效。

　　十 过犹不及，喝水喝多了还水中毒呢

　　最后，跟大家讲一个真实的悲剧故事：

　　厦门某新手爸爸听信偏方“孩子有眼屎需要喝米汤降火”，让刚出生不足28天的新生儿喝了一周的米汤泡奶粉（奶粉稀释4倍，再喝一些米汤）。

　　没想到，这孩子出现了严重的低钠血症，大年初八，进了医院的重症监护室（ICU）。

　　过度稀释的奶粉，导致氯化钠摄入不足而水分摄入正常，从而引起细胞外液过多的低钠血症等电解质紊乱，导致严重的脑水肿，孩子出现抽搐、意识障碍等威胁生命的临床表现。这可以理解为典型的“喝水喝多了还水中毒”的案例！

　　最后，提醒家长，偏方不可信，有问题及时就医，不要随便就给宝宝扣一个“上火”的帽子，又是喝米汤，又是喝各种凉茶，导致严重后果。

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