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纯母乳喂养的宝宝要补钙吗?专家共识告诉你!

2019-07-04 00:00:01医学界
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核心提示:《中国儿童钙营养专家共识》来了

专家提醒:

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  钙作为常量矿物质,是人体内含量最丰富的矿物元素。钙是保证生物学功能的一个基本营养素,具有维持神经传导、肌肉收缩、血液凝结等生理功能。

  研究结果证明,充足的钙摄入可以减少患慢性病的风险,如骨质疏松症、高血压肠癌以及其他身体机能的失调。由于钙对健康扮演着越来越重要的角色,它已被认为是“超级营养素”[1]。

  

  1 那么,目前中国儿童钙营养现状如何?

  2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示,中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足,尤其处于青春发育期的儿童、青少年是钙缺乏的重点人群。主要原因为我国居民膳食以粮谷类为主,奶类少。

  全国抽样调查数据中,2~11岁前儿童的钙摄入量平均不到 300mg/d,11~18岁儿童的钙摄入量最高也不到380mg/d。大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量(AI)的20%~60%,达到 AI 水平的人群不足5%,11~13岁达到AI的人数最少,仅有1.1%~1.7%,城市中2~4岁儿童达到 AI的比例在城市各年龄组人群中最高,男女分别达到10.4%和12%[2]。

  令人遗憾的是,从2002年到2012年间的全国监测结果显示,中国人群钙的摄入量总体并没有得到改善[3]。

  2 钙,具体有哪些生理功能?

  人体内几乎所有(99%)的钙都储备于骨骼和牙齿,发挥着两个重要的作用。一是骨骼结构的主要部分,二是骨钙能够充当“钙库”。当血液中钙离子浓度有微小的下降时,骨骼中的钙就会被释放到体液中来维持平衡。

  其余1%的钙分布在体液和细胞内,以蛋白结合钙或离子钙的形式存在,在比例上几乎可以忽略不计但作用非常重大。

  血液中的钙广泛参与人体内多种生理功能,如血液凝固,维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。细胞内的钙作为关键的信号分子和离子,参与包括基因表达、突触传递、神经元兴奋性及细胞维护等,对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用[4,5]。

  3 儿童膳食钙推荐剂量是多少?

  人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险,如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生,影响儿童的生长发育和人体最大骨峰值的形成。那么,儿童怎么科学合理补充钙就变成一个至关重要的环节。

  人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响,其补充依据在1岁内主要基于母乳中的含钙量,而1岁后主要基于钙代谢平衡实验。参考国外经验以及根据我国国情,中国营养学会制订钙膳食每日推荐摄入量(RNI)或是适宜摄入量(AI)[6]。

  对于早产儿、低出生体重儿童,由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备,钙补充应按其体重计算,钙摄入量为70~120mg·(kg·d)-1,同时增加维生素D和磷补充。

  佝偻病儿童在补充维生素D的同时,每日应给予大500mg钙(含饮食钙源)以满足对佝偻病的治疗需求。

  4 最后,怎么给孩子补钙?

  食物

  奶类是儿童期最主要的钙源,也是最好的钙源。

  每100g 母乳含34mg钙(28~34mg),母乳中钙磷比值为 2:1,是肠道吸收的最佳比值,吸收率为 60%~70%。因此,母乳中钙完全能满足≤ 6个月纯母乳喂养婴儿的钙需求。婴儿期要鼓励母乳喂养,婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。

  2016年中国居民膳食指南指出:

  6个月以内儿童纯母乳喂养,需要的钙从母乳获取;

  6~12个月儿童,每日奶量应达600~800mL;

  1~3岁儿童每日奶量不少于600 mL;

  学龄前儿童每日奶量为400~500mL;

  学龄儿童每日奶量为 300 mL。

  此外,豆制品、海产品、干果类、鲜果蔬(表2)等含有一定钙量,可作为钙补充剂添加[7]。如豆类食品含钙量丰富且吸收较好,是除奶类食物外的又一补钙食物,而绿叶蔬菜也有一定的含钙量,但吸收相对较差。

  钙剂

  事实上,如能坚持饮奶、平衡膳食,常规补钙并不必要。

  然而,中国居民的钙主要来源于蔬菜、豆类及制品、面、米及其制品,分别占35.2%、13.9%、11.2%和9.1%,奶及其制品只占4.3%[2]。可见,我国居民受饮食习惯的影响,仅靠日常膳食,奶类摄入量又不足,钙摄入量不达标在意料之中(除母乳喂养阶段以外)。那么,食用钙制剂以满足日常需求成了必选项。

  正常情况下,任何合成钙制剂的人体吸收率约为30%。目前市面上的钙制剂品种繁多,给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点,注意钙剂的体外溶解性[8]。

  综合以上各方面因素,多数专家推荐用碳酸钙制剂及枸橼酸苹果酸钙制剂。其中以碳酸钙含钙量最高,为40%左右,加上价格便宜,副作用少而作为食品添加剂和膳食钙补充剂被广泛使用。

  注意事项

  ① 补钙应注意同时补充维生素D、维生素K2,以促进钙吸收和代谢,以及微量元素铁、锌;

  ② 乳糖有利于促进钙的吸收;

  ③ 维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度,较短期效果好;

  ④ 蛋白质、磷肽促进钙的吸收,尤其是磷肽可以隔绝钙离子与肠道内阴离子(如磷酸盐)结合沉淀,保持可溶状态,利于扩散,故补钙时最好有蛋白质的摄入;

  ⑤ 植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物,减少钙的吸收;缺乏奶制品的高纤维膳食,钙的吸收也受到影响,故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐。

  ⑥ 严格按照医嘱进行钙剂补充,防止钙过量的危害。

  参考文献:

  [1] MILLER G D, ANDERSON J J B .The role of calcium in prevention of chronic diseases [J] .J Am Coll Nutr, 1999 18(suppl):371-372.

  [2]何宇纳,翟凤英,王志宏,等.中国居民膳食钙的摄入状况[J].卫生研究,2007,36(5):600-602.

  [3]于冬梅,何宇纳,郭齐雅,等.2002-2012年中国居民能量营养素摄入状况及变化趋势[J].卫生研究,2016,45(4):527-532.

  [4]鲍曼BA,拉塞尔RM.现代营养学[M].荫士安,汪之顼主译.原著8版.北京:化学工业出版社,2004:337-345.

  [5]弗朗西斯S S,埃莉诺N W.营养学—概念与争论[M].王希成,王蕾主译.第13版.北京:清华大学出版社,2017:343-346.

  [6]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013版)[M].北京:科学技术出版社,2014:166-176.

  [7]吴康敏.儿童维生素D、钙营养合理补充[J].中国实用儿科杂志,2012,27(3):165-169.

  [8]中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识[J].中国妇幼健康研究,2019,30(3):262-269.

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