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宝贝指甲长得不好,需要补充营养素吗?

2019-07-03 00:00:02医学界
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核心提示:一文搞清各种指甲疾病!

专家提醒:

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  门诊经常有家长询问:宝贝指甲长得不好,是不是缺微量元素?需不需要补充营养素?

  那究竟指甲病变是因为什么呢?今天我们就来学几种常见的儿童指甲发育异常的疾病!

  目录

  一、正常指甲长什么样?

  二、甲板异常

  1.甲板增厚

  2.甲板变薄或萎缩

  3.甲板表面破坏

  4.特殊形态甲

  三、甲颜色异常

  1.白甲

  2.黄甲

  3.绿甲

  4.黑甲

  

  一 正常指甲长什么样?

  指甲由甲单元组成,甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成,甲母质是具有生发能力的上皮结构。通常,手指甲再生需要约6个月,脚趾甲则需要12个月左右,而大脚趾甲再生可达18个月。

  人的指(趾)甲能保护手指(脚趾)远端免受损伤,协助拾取小物品,增强精细触觉。

  一般来说,医生会在充足而不刺眼的光线下用放大镜检查所有指(趾)甲。为了帮助定位异常,会用笔灯对远节指(趾)骨进行透照;为了发现甲板表面的微小变化,也可能用乙醇清洗甲板表面,除去任何附着物质并减少炫光。

  通常我们说的甲营养不良是指由于多种因素累及甲母质,从而改变或干扰甲生长。这些因素包括:创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性皮肤病和/或甲病,以及系统性疾病。

  根据甲母质损伤的性质和持续时间,甲营养不良可表现为累及甲板的多种改变。

  二 甲板异常

  1.甲板增厚

  儿童甲板增厚表现为一个或多个指(趾)甲变厚,甲板表面失去光泽、粗糙或有纵嵴。常见的疾病有:

  (1)银屑病扁平苔藓甲:引起厚甲较常见,一般累及所有指(趾)甲。

  银屑病甲(nail psoriasis)多始于远端,增厚呈黄色,表面点凹常见,整个甲板可被累及。

  扁平苔藓甲(nail lichen planus)增厚,甲中央常出现皱褶嵴和粘连。

  此外,斑秃和甲外伤愈合后也可出现厚甲。

  (2)甲癣:因甲板被皮肤癣菌感染所致。甲癣(onychomycosis)初期为甲板游离缘或侧甲廓变白或变黄,最后可使整个甲板增厚、变脆。往往左右分布不对称,同一侧也通常只涉及1~2个甲。

  (3)特发性糙甲:一般20个甲均受累,甲板增厚、粗糙,伴有明显的纵嵴。特发性糙甲(idiopathic trachyonychia)原因不明,容易误诊为甲癣。

  (4)先天性厚甲症:为常染色体显性遗传性疾病。先天性厚甲症(pachyonychia congenita)表现5岁前出现指(趾)甲高度增厚、发黄、横向弯曲。甲床较多角化物,使游离缘和甲板向上翘起。因甲皱襞反复炎症引起甲脱落。除厚甲外,常合并有其他皮肤表现,如掌跖角化、毛周角化、口腔黏膜白斑等。

  2.甲板变薄或萎缩

  甲萎缩是指甲板体积明显缩小、变薄、长度缩短、甚至甲板完全消失。也可为甲板变软,易于弯曲或碎裂。

  (1)先天性无甲症:出生时部分或全部指(趾)甲缺乏或生长不完全。

  先天性无甲症(congenital onychodysplasia)常表现为食指和中指完全无甲,无名指甲缺一半,小指甲往往正常。可伴有其他结构的发育异常,如缺指、先天性耳聋、色素沉着及毛发异常等。

  (2)甲髌骨综合征:甲髌骨综合征(nail-patella syndrome)出生时即有甲缺乏或甲发育不良,甲板只有正常的1/3~1/2,不能长至游离缘。

  拇指甲最重,可完全缺如,其余从食指到小指依次减轻。髌骨发育不全,变小或缺乏,常发生反复脱位。肘关节伸展困难,旋前旋后均受限。部分患儿合并虹膜色素异常、白内障及肾小球病变。

  (3)儿童20甲营养不良:病因不清楚,儿童20甲营养不良(twenty-nail dystrophy)发生于1岁以上儿童,20甲同时受累,表现为甲板变薄、失去光泽、变脆、游离缘裂隙。但无甲下及甲周病变。多数患儿可在几年内自然缓解。

  (4)甲中线萎缩:为指甲中部纵行裂开或萎缩,甲中线形成条状沟槽,以拇指最常见。甲中线萎缩(median nail dystrophy)多与甲母质乳头状瘤或儿童人为习惯性的损伤有关。

  (5)甲萎缩:可为先天性或获得性。

  先天性甲萎缩(nail dystrophy)见于外胚叶发育不良、大疱性表皮松解症、先天性角化不良等。获得性甲萎缩可因甲母、甲床或甲周围组织的创伤或炎症反应所致。

  3.甲板表面破坏

  (1)甲点凹:为甲板表面点状凹陷,如针头大小,似顶针样。甲点凹(nail pits)多见于银屑病、斑秃等疾病,也可见于湿疹、真菌感染、慢性甲沟炎等。

  (2)甲横沟:又称Beau线(beau’s lines),为甲板上的横行沟纹,跨过整个甲板的宽度。开始出现于甲半月附近,随着甲的生长向前推移,可连续出现多条而呈洗衣板样。

  因甲母功能暂时障碍所致,在全身或局部因素影响甲母活动数天后发生,见于急性传染病、药物反应、外伤等之后。

  (3)甲分离:为甲板与甲床自发性脱离,由多种原因引起。甲分离(onychomadesis)常一个或多个指甲受累,甲板从游离缘或从甲半月处与甲床分离,随着指甲生长向前推移,远端指甲可脱落。

  多见于儿童手足口病后1~2个月,与肠道病毒感染有关,部分也可为特发性。

  (4)甲纵裂和纵嵴:为甲板纵向裂开或纵向条纹。与外伤、系统性疾病和一些皮肤病有关。

  4.特殊形态甲

  (1)反甲:也称匙状甲(spoon-shaped nail),表现为甲板变平,周围翘起,中央凹陷。反甲(koilonychia)可累及几个或全部指甲,以拇指最常见。可为特发性、遗传或后天获得性。

  部分与铁代谢障碍、贫血、甲状腺功能亢进或不足、外伤和职业有关。常见于接触强碱、肥皂、石油产品、水泥和其他化学物质的工人。

  (2)球拍状甲:为常染色体显性遗传,女性较男性多见。球拍状甲(racquet nails)一般对称发生,表现为拇指(趾)末节指骨变短变宽,甲板亦相应短而宽,甲板变平,无正常的横向弯曲度,上有交叉线状纹,似网球拍上的网线。

  (3)杵状甲:表现为指(趾)末节肥大呈鼓槌状。

  杵状甲(clubbing nails)可为特发性或继发于某些慢性疾病,如先天性心脏病、肺源性心脏病、支气管扩张、结核、雷诺病及肥大性骨关节病等。

  三 甲颜色异常

  1.白甲

  即指甲部分或全部变白,因甲板角化不全或角化异常所致。

  点状白甲(punctate leukonychia)表现为甲板上大小不等各种形状的小白点。

  白甲(leukonychia)可发生于正常人,或由于甲缘损伤及全身性疾病,如伤寒、肾炎、情绪改变等而引起。多见于8~18岁的儿童和青少年,30岁后少见。

  线状白甲(striate leukonychia)表现为甲板上横行或纵行的线条状白斑。多因甲缘受损伤所致,也可为遗传或全身性疾病(心衰、淋巴瘤、贫血、疟疾等)引起。

  部分白甲(partial leukonychia)表现为近端半部分为白色,远端半部分呈粉红色或棕色,两半中间有一条明显的界线。见于慢性肾病和尿毒症患者。

  完全白甲(total leukonychia)整个甲板呈白色,多为遗传所致,也可继发于伤寒、麻风、肝硬化、溃疡性结肠炎等疾病。

  2.黄甲

  甲板呈黄色或黄绿色故称黄甲(yellow  nails),可为先天性或后天获得性。

  先天性黄甲见于黄甲综合征(yellow nail syndrome),该病由黄甲、原发性淋巴水肿、胸膜渗漏三联征组成。患儿所有指(趾)甲均可受累,甲板呈黄色或黄绿色,表面光滑,略增厚,纵向弯曲度加大。甲生长缓慢伴有甲松解或脱落。淋巴水肿以小腿最常见,合并支气管扩张和胸膜渗漏。

  后天获得性黄甲见于老年人,甲真菌感染、糖尿病等。药物和食物(胡萝卜、橘子、南瓜)也可引起全甲变黄。

  3.绿甲

  甲部分或全部变绿。

  绿甲(green nails)见于感染铜绿假单胞菌或曲霉菌,往往同时伴有甲沟炎。另外,部分绿甲与职业有关,如长期接触肥皂、洗涤剂的女性。

  4.黑甲

  为部分或整个甲板呈棕色或黑色。

  儿童黑甲(melanonychia)最常见为甲板上纵行的黑色条带,累及单个或多个指甲。因甲母痣或甲母黑素细胞活化所致,多为良性病变,临床观察。

  当出现黑色瘭疽、整个甲板分布棕色至黑色斑点、纵行条带宽度不一、从甲下近端甲床到周围皮肤均有棕色-黑色色素,应除外甲下恶性黑素瘤或黑素痣恶变。

  儿童纵行黑甲可因药物刺激黑素合成所致,如羟基脲,同时可致皮肤和黏膜色素沉着;阿霉素、盐酸多西环素也可致儿童甲弥漫性或纵行黑甲。

  药物性黑甲的发生与药物暴露时间有关,停药后色素消退。儿童咬指甲或咬甲癖可致纵行黑甲。如同时几个甲出现纵行黑甲时,应除外肾上腺皮质功能不全、Laugier-Hunziker综合征、肠息肉-色素沉着综合征(Peutz-Jegher综合征)以及皮肤癣菌和霉菌感染等疾病。

  综上,看了这么多病变的指甲,其实大部分甲营养不良与微量元素缺乏之间没有直接的证据,更多的是由于创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性疾病导致的。

  如果发现宝贝指甲发育异常,一定要及时去儿童皮肤科就诊哟!

  参考资料:

  1、《实用儿童保健学》主编:黎海芪

  2、uptodate 甲病概述相关章节

  3、图片来自:uptodate、clinical key数据库

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

常见症状:丘疹 点状出血

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