医生，我孩子1岁了还不会走路……

　　家长们聚在一起的时候，最喜欢讨论的话题就是孩子，发现自家孩子没别人家长得快时，更是焦虑不已。

　　其实，每个孩子的生长发育轨迹都是独一无二的，别人家孩子的发育状况不是评价自家孩子发育的标准，正确的做法是定期按月龄带孩子进行儿童健康检查。

　　那么，儿保医生是如何对孩子进行生长发育评估的？

　　不同月龄宝宝查什么？

　　一周岁还不会走路是发育慢吗……

　　别着急，关于儿童生长发育的各种疑惑，我们请上海市第一妇婴保健院妇幼保健部的王维洁医生和大家一一说清楚！

　　1.为什么有的小孩 9个月就会走路，而有的1周岁多了还不会，这跟“发育慢”有关系吗？

　　孩子在哪个年龄段该做什么事就做什么事，什么时候该爬、什么时候该增加腿部支撑、什么时候该促进TA走路，就该相应地训练TA做这些。

　　比如9月龄，我们要求孩子会扶站、扶走。

　　但很多家长就会担心“孩子这样站会不会导致罗圈腿？以后会不会变成X型腿、O型腿？”然后就故意不让孩子站，甚至孩子站起来了，也要把TA按下去。

　　结果是孩子1岁了，还不会走路。

　　我们要求1岁的孩子会独站10秒或独走几步，但很多孩子在这个阶段做不到，不是因为不会而是家长的刻意限制，造成孩子动作发育迟缓。

　　门诊中，我们也碰到过9月龄就会独走的孩子，虽然很少见，但说明孩子的发育已经达到了平衡能力，达到了可以独走的程度，家长也不需要过分去限制其发展。

　　儿童保健的宗旨是促进孩子健康、按月龄的正常发展，如果孩子已经能过超前发展，我们也不去刻意压制。

　　2.现在不少年轻爸妈们都对孩子生长发育过度关心，要么担心孩子发育慢，要么担心发育快，请问什么情况才算是发育慢？都有哪些标准？

　　儿保体检主要关注孩子的整体发育状况，评估各个年龄段儿童的发育：

　　1、2月龄会抬头；

　　3、4、5月龄会翻身、匍匐前进；

　　6、7月龄会扶坐、爬行；

　　8、9、10月龄会扶站、扶走；

　　12月龄会独站、独走。

　　有些家长发现自家孩子不如别人家孩子长得快时就会很紧张。

　　比如我们要求4月龄的孩子会翻身，但如果孩子4月龄的时候正好是冬天，衣服裹了一层又一层，那孩子的翻身就会受到阻碍，发育就要落后了。

　　■ 此时，我们会指导家长如何训练孩子翻身：

　　我们要求在这个阶段孩子能够侧卧位，只有通过翻身翻到俯卧位之后，TA的头才会慢慢抬起并抬胸。我们说爬对孩子非常重要，而孩子只有学会翻身后，TA才能够慢慢学会爬行的一些运动。

　　当然，发育慢了不好，早发育也会有问题。

　　我们在临床上就曾碰到一个女宝宝，一岁半就早发育了，乳核肿大，子宫卵巢也都增大。一询问家长，原来平时给孩子吃太好了——平时高蛋白吃太多，蔬菜、杂粮粗粮吃太少，高蛋白摄入太多，导致孩子性腺轴的早期发育。

　　所以，儿保评估不仅在评估孩子，也在评估家长的带娃状况。

　　孩子的发育是一步跟着一步的，我们通过每个月龄段跟进的健康体检发现孩子的发育早或发育慢、纠正家长错误的养育习惯，从而促进孩子健康发展。

　　3.宝宝出生后的第一次评估是在什么时候？主要评估哪些内容？

　　儿童生长发育的评估是个性化的、根据每个孩子的发育状态来定。

　　比如，早产儿、低出生体重儿，他们的整体肌张力过松或过紧的话，我们要求每个月都进行评估。但如果孩子发育良好，第一次评估就是在产后42天，此时主要评估他们的大动作、精细动作、社会适应能力、言语能力。

　　前面3类大家应该都能理解，但是“42天的孩子哪会说话”？

　　其实，第一次评估的言语能力是指孩子在42天时会不会咯咯咯地笑、会不会在家人逗TA的时候有简单的“唔”、“啊”等交流，这就是言语能力的表现。

　　通过言语表现，很多家长会发现孩子在大动作方面的落后。

　　比如我们要求在这个月龄段把宝宝拉起时，TA的脑袋会跟着抬起来。如果宝宝在脑袋拉起过程中，TA的脑袋持续是往后的，那说明TA的头颈部支撑是不够的。

　　■ 出现这种情况怎么办？

　　我们要每天训练孩子俯卧位时手交叉在胸前，通过肩颈部的支撑增加头部支撑，训练孩子头抬起的范围。

　　这样孩子的视觉范围就扩大了，TA不只能看天花板（仰卧位）、看床单（俯卧位），还能够看周围的环境。看到的东西越多，接受到的刺激也越多，就越能促进TA感知觉的发展。

　　从这个角度来说，我们评估的目的不是为评判孩子比别人差多少，而是为了教会家长如何通过日常训练促进孩子的发育。

　　4.生长发育评估多长时间评估一次？

　　每个孩子的生长发育都有个体差异，如果孩子发育比较差，我们会建议家长隔月就要来评估检查；如果孩子出生后的各项评估比较正常，我们建议家长第一次评估在产后42天，第二次在六月龄，第三次在1周岁的时候。

　　有些家长认为：体检就是查查身高体重，孩子平时活蹦乱跳的，不需要特地去医院检查。

　　其实，大错特错！

　　儿保体检中关注的是整体健康发育，这个“整体”包括身体、心理、行为各方面的整体发育。不仅包括身高体重的测量，还包括宝宝日常饮食起居情况的了解，身体各部位的检查，大运动、精细运动、语言、社交等发育的评价。

　　除了评估健康状况，宝宝体检更重要的是发现其可能存在的临床疾病，以进行早期干预，促进孩子的整体健康发展。这可不是家长自己在家量量身长体重就能知道的，所以宝宝的体检可不能偷懒。

　　最后，年轻家长们，我想说

　　现在很多家长都对孩子的生长发育焦虑：

　　我的孩子是不是缺钙？

　　我的孩子是不是落后了？

　　我的孩子能不能够赢在起点上？

　　……

　　我们希望各位家长要放开心结，不要过分焦虑，我们将通过健康体检和家长协助一起来促进孩子的健康、正常发育。

　　暂时的生长落后不说明永久性的落后，我们通过健康的促进宝宝和妈妈一起学习成长。

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