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孩子便秘、肠胃炎吃点益生菌就好?你可能错了……

2018-12-24 00:00:04医学界
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核心提示:益生菌别乱吃,可能无效还有害。

专家提醒:

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  近年来,益生菌越来越被大众熟知,适应症也被越加越多,小到便秘、偏食,大到气喘过敏异位性皮炎,好像什么病都能用益生菌治疗。

  真的是这样吗?

  

  益生菌,英文单词Probiotics,源于希腊语「for life」(对生命有益),指食入后对宿主(如人类或动物)有正面效益的食入性微生物。

  根据历史记载,人类最早食用的益生菌是来自于酸奶。早在西元前3000多年,居住在土耳其高原的游牧民族就已经开始制作和饮用酸奶了。

  不过,虽然我们使用益生菌已经有悠久的历史,但对于益生菌是否真的有用,科学界一直保持着质疑的态度。

  今天我们这篇文章就是来说说关于益生菌的新发现。

  质疑一:益生菌对儿童肠胃炎是否有效?

  肠胃炎是一种儿童常见的消化系统疾病,以胃和小肠炎症为特征,主要症状是腹泻呕吐

  常见病因有病毒感染、细菌感染、寄生虫感染和其他感染。其中,70% 儿童肠胃炎都是因为受到病毒侵袭[1],导致肠胃炎的病毒包括轮状病毒、诺瓦克病毒、腺病毒和星状病毒。

  除去病毒感染,细菌感染也占了儿童感染肠胃炎15%的病因。最常见的细菌包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌和空肠弯曲菌。 受到细菌污染的食物,如果继续留在室温内数个小时,就会继续繁殖。如果不小心吃了受污染的食物,感染的风险机会就会大大增加。

  一般来说,肠胃炎是一个急性并带有自控力的疾病,除病情严重外,通常不需要药物治疗。

  近年来越来越多人会选用益生菌作为治疗手段,但益生菌对肠胃炎真的有用吗?

  由于益生菌的使用在医学上一直存在疑问,所以前段时间研究人员进行了一项前瞻性研究,对益生菌是否在改善肠胃炎上有帮助进行了双盲随机测试。[2]

  NEJM:急性胃肠炎儿童鼠李糖乳杆菌GG与安慰剂治疗比较

  该试验涉及3个月至4岁患有急性肠胃炎的儿童,参与者接受为期5天的鼠李糖乳杆菌GG治疗,剂量为1×10^10 CFU(菌落形成单位),每日两次或给予安慰剂。这项实验共有971名参与者中,其中943名(97.1%)完成了试验。

  Lactobacillus Rhamnosus GG,简称LGG菌,正式名称为鼠李糖乳杆菌GG株,是当前世界上研究最多的益生菌,也是首批被证实能够在人体肠道存活并定植的益生菌之一。

  结果显示,鼠李糖乳杆菌GG组和安慰剂组在治疗肠胃炎腹泻上没有显著差异(鼠李糖乳杆菌GG组为49.7小时,安慰剂组为50.9小时; P = 0.26),呕吐持续时间也基本相同。

  好吧,原来益生菌对患有急性肠胃炎的学龄前儿童并没有太大的效果……

  那其它方面呢?益生菌如此受欢迎,应该是吃了有啥好处的呀!在别的方面会有杰出表现吗?比如阻止中度肠胃炎变成重度肠胃炎?

  于是,另一拨无法接受现实的研究人员又去做了一项随机双盲测试[3]。

  NEJM:复合益生菌治疗胃肠炎患儿的多中心试验

  这次他们找来了886名3至48个月大的胃肠炎患儿,这些患儿接受含有鼠李糖乳杆菌(菌株号:R0011)和瑞士乳杆菌(菌株号R0052)二联制剂、为期5天的治疗,剂量为每天两次4.0×10^9 CFU 或安慰剂。

  瑞士乳杆菌,Lactobacillus helveticus,最早是从西方奶酪中分离出来,具有较强的蛋白水解活性,其发酵乳制品中多肽含量较高,因此具有潜在产生生物活性肽的能力。

  入组14天内,益生菌组和安慰剂组中仍发生中重度胃肠炎的儿童占比分别为26.1%(108/414)和24.7%(102/413)。使用益生菌组的重度肠胃炎发生率并没有比安慰剂组低。

  两组之间的腹泻(52.5h vs 55.5h)和呕吐(17.7h vs 18.7h)中位持续时间也没有无显著差异。

  吃不吃益生菌,没差别……

  质疑二:益生菌对使用抗生素的患者是否有用?

  益生菌除了用于肠胃炎患者以外,另一个常用的地方就是预防抗生素相关不良反应。然而,关于益生菌是否能在肠粘膜定植的证据仍然非常少并且也有争议。

  于是今年9月在大名鼎鼎的Cell上,另一拨“好奇宝宝”研究了益生菌在健康成人肠道定植情况。

  Cell:益生菌与FMT对抗生素后肠道黏膜微生物群的不同影响

  他们找来了21名服用同样抗生素治疗的患者,而后将他们分为三组:

  第一组在接受抗生素治疗后自行恢复肠道菌群;

  第二组给予益生菌;

  第三组进行粪便微生物移植(Fecal microbiota transplant,FMT)。

  在抗生素疗程结束后,益生菌组的益生菌很容易就在肠道中定植了。但随后研究人员惊讶地发现,益生菌虽然定植了,但它却也阻止了人体正常微生物群恢复长达六个月。也就是说,益生菌非常有效且持续地阻止了原始微生物群恢复。[4]

  相比之下,FMT组几乎只用一天就恢复了肠道菌群;而即使是什么事也不干的自行恢复组,也差不多在21天就恢复菌群了。

  虽然由于研究的测试样本非常少,无法对是否使用益生菌给出100%的结论,但对我们来说仍是一个启发,促使我们进一步研究是否要在服用抗生素时给予益生菌。

  难道吃了益生菌反而效果更糟糕……

  人类对益生菌的使用历史虽然很长,但关于它的研究却还是很短。所以在医学上,以目前的科学证据还无法百分百肯定益生菌的作用,需要用更多的科学实验进行研究证明。

  而对于普通患者,选用益生菌制品需要慎重再慎重。最好在医生辅导下使用,不要看到广告上夸得天花乱坠就盲目跟从。

  参考文献:

  1.Webb A , Starr M . Acute gastroenteritis in children[J]. Australian Family Physician, 2005, 34(4):227-31.

  2. Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus placebo for acute gastroenteritis in children. N Engl J Med 2018;379:2002-14.

  3.Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Farion KJ,  et al. Multicenter trial of a combination probiotic for children with gastroenteritis. N Engl J Med 2018;379:2015-26.

  4.Suez J, Zmora N, Zilbermanschapira G, et al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT[J]. Cell, 2018, 174(6).

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