健康产妇比例下降

　　著名医学期刊《柳叶刀》显示，1990年至2015年，全球孕产妇死亡率下降43.9%，孕产妇死亡率和感染率已经非常低。但新问题又出现了，美国密歇根大学发布的新报告显示，健康孕产妇比例明显下降，存在各类疾病风险的孕产妇人数急剧上升。在我国，“二胎”放开后高龄产妇增多，有合并症的孕产妇也越来越多。

　　两孩后高龄产妇增多

　　 历时10年、涉及820万孕产妇，美国密歇根大学研究发现，过去10年，由于肥胖、久坐不动等不良习惯，患有慢性疾病的育龄女性急剧上升。至少患有一种慢性病的孕产妇占比，从67‰升至92‰。而10年前，出血和感染一直是导致孕产妇死亡的主要原因。

　　 当前，糖尿病、高血压、心脏病和哮喘等慢性疾病，首次成为威胁孕产妇生命和健康的头号风险因素，这一趋势在美国贫困和乡村地区尤为明显。研究领导者、密歇根大学医学博士林赛·艾德蒙表示担心：“因孕产妇慢病问题，孕妇和新生儿出现健康问题的几率将越来越高。”

　　 首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部主任医师王欣表示，随着医疗技术的不断发展，我国孕产妇死亡率持续下降，整体健康水平明显提高。但是，自“全面两孩”政策实施以来，高龄、二胎孕产妇逐渐增多，存在健康风险及高危因素的孕产妇比例也在攀升。首都医科大学附属北京妇产医院党委副书记、院长严松彪表示，过去该院接诊的高危孕产妇一般在50%~60%，“全面两孩”政策实施以后，2016年和2017年都达到了82.5%左右。

　　 “全面两孩”实施以来，孕产妇死亡率曾一度出现升高趋势，据全国妇幼卫生监测数据显示，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比2015年同期增长30.6%。当前，早产是我国新生儿死亡及婴儿死亡的首要原因。随着全面两孩政策的实施，高龄孕产妇的增多，未来将有更多早产儿出生，保障母婴安全形势十分严峻。

　　 面临诸多健康风险

　　   专家表示，临床上，营养过剩或不良、妊娠期合并症、瘢痕子宫、心理疾病等是孕产妇常见的健康问题。

　　 北京大学第三医院妇产科主任医师、教授张龑表示，生活水平提高了，怀孕女性超重、营养过剩情况越来越普遍。“一人吃、两人补”的传统观念被孕妈们认可，孕期饮食营养摄入过分讲究，反倒增加了身体负担和健康风险。一般来讲，孕前体重标准的女性，孕间增重12.5公斤左右为宜，增重过多，可能增加妊娠期合并症的风险。

　　 情绪问题经常被孕妇忽视。临床观察，约1/10孕产妇有抑郁、焦虑等心理问题。美国妇产医学期刊的一项研究发现，妈妈孕期抑郁，宝宝早产（即不足37周）的几率会提高27%，严重早产（即不足32周）的几率提高82%，新生儿体重不足的几率会提高28%。

　　 高龄、瘢痕子宫是女性妊娠的常见高危因素。一般来讲，怀孕年龄超过35岁视为“高龄妊娠”，与适龄妊娠的女性相比，高龄孕产妇发生各种疾病的比率明显增加。如果是剖宫产术后再孕，一方面，宫外孕风险会增加，另一方面，若受精卵着床在子宫瘢痕处，会有子宫破裂、大出血的风险。

　　 首都医科大学附属北京妇产医院产前诊断中心主治医师宋伟表示，近年来，自身免疫性系统疾病的患病率有所升高，如系统性红白狼疮等，也会增加女性在妊娠、生产过程的风险。此外，装修污染、辐射等环境因素，以及药物、吸烟、酒精等生活方式因素也会影响女性妊娠期健康水平。

　　 做好孕期风险管理

　　 国家卫生计生委日前通知，开展助产服务的二级以上医疗机构，要做好孕产妇妊娠风险评估。以贵州省为例，实行生育健康全程服务，对育前、育中、育后全程动态管理。贵阳市乌当区妇幼保健院院长罗顺平介绍，医生评估时会按照孕妇风险严重程度按照“绿黄橙红紫”五色分级，一般绿色标识的孕妈妈可在一级乡镇卫生院生产，红色则需到三级医疗机构生产。

　　 医院成立特色门诊，帮孕妈妈“排雷”。北京妇产医院打造了产前诊断中心，开设高龄孕妇门诊、遗传咨询门诊、产前诊断门诊、胎儿门诊等。北京大学第三医院也有针对性地开设了高龄门诊、瘢痕门诊等多个特色门诊。

　　 为保证健康怀孕、平安生产，专家建议：第一，选择24至32岁最佳生产年龄段，降低健康风险；第二，计划怀孕前，最好到三甲医院产科做孕前检查评估；第三，备孕夫妻双方都要调整生活方式，避免熬夜，戒烟酒，坚持运动，控制体重；第四，女性在备孕及怀孕期间如需用药，应与医生沟通，避免对胎儿造成影响；第五，做好当妈妈的心理准备，对怀孕、生产及未来养育子女面临的风险有所预期。第六，孕前3个月和孕后3个月补充叶酸，预防胎儿神经系统畸形。需要注意的是，只要营养均衡，不建议备孕或孕期补充其他营养品，以免增加代谢负担。▲

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