扫清疑难杂症 好“孕”才会降临

　　名医亲自答》实录：扫清疑难杂症，好“孕”才会降临

　　由于女性生理构造的特殊性原因，妇科疾病是相当普遍的问题，并且难治难愈，不仅牵扯到女性日常生活的方方面面，还可能影响孕育后代。广大女性朋友们应该重视妇科问题，对自己多一点关爱。大胸妹邀请到了北京大学国际医院妇产科部生殖医学中心的副主任医师刘媛琴老师，一起说说女性生殖健康的方方面面。

　　网友：避孕药有很多种，长效、短效、紧急，它们有什么差异？分别应对哪些状况呢？

　　专家：不同的避孕药效果是不一样的。

　　短效的避孕药对卵巢功能影响最小，避孕效果也好，需要每天服用，一般一个周期21天，停药后月经来潮。停用药物就可以怀孕，医生还会用它调整月经、减少月经出血。

　　长效避孕药一般可以一个月吃一次，但是容易引不规则阴道出血，而且避孕效果也不好，现在已经很少用了。

　　紧急避孕药只能偶尔吃一次，一方面避孕效果有限，还有宫外孕的风险，另一方便也容易引起月经的紊乱。

　　网友：服用避孕药会影响月经的规律吗？月经怎么样才算是不规律？这是一种病吗？

　　专家：口服避孕药如果不漏服一般避孕效果很好，而且月经也会非常规律。临床上对于功能性的月经失调经常医生常用它来调整周期。

　　月经周期一般是21-35天，如果超出这个范围就叫做月经频发或稀发，应该去医院进一步检查查明原因对症治疗。

　　网友：有朋友反映，服用紧急避孕药会使月经提前，是这样的吗？

　　专家：不是月经提前了，是药物引起的撤退性子宫出血，一般持续时间不超过7天，如果出血持续或者量多要及时就诊。

　　网友：都说吃避孕药对女孩子身体伤害很大，甚至可能不孕不育，这是真的吗？

　　专家：这个说法有点片面了。短效避孕药相对安全，如果说避孕药对身体有伤害，那么比起意外怀孕的伤害就是小巫见大巫了。只要没有口服避孕药的禁忌症，一般不会引起伤害。不孕和避孕药没什么关系，一般停药后就能恢复受孕能力。不孕和年龄、卵巢功能、输卵通常否、男方精液情况密切相关，不建议过度推迟怀孕的年龄，年龄越大不孕的几率越高。

　　网友：验孕棒怎么用？真的测得准吗？

　　专家：验孕棒还是比较准的。市场上有很多种验孕棒，测试方法都差不多，读取时间略有不同，按说明测试就行。大体上测试结果是准确的，如果太早了也可能有假阴性，一旦阳性建议到医院去确认结果的准确性。需要注意的是，验孕棒只能验出来是否怀孕，具体怀在什么位置无法看出来，所以早孕期还是要做超声检查排除宫外孕。

　　网友：请问一下子宫外是什么意思？

　　专家：受精卵在子宫腔意外的任何地方着床都叫宫外孕，绝大部分的宫外孕指的是输卵管妊娠，还有一些特殊部位的妊娠比如卵巢妊娠，宫颈妊娠，子宫瘢痕妊娠，也都是属于宫外孕的一种。

　　宫外孕胚胎不能发育成正常大小的，也不能正常分娩，属于一种比较危险的疾病，一定要尽早发现，早期处理。

　　网友：讲讲排卵期吧

　　专家：排卵期指的是卵细胞排出的过程，一般指的是下次月经来之前的14天左右，如果月经规律的话比较容易推断，如果月经不规律推断起来就比较困难了。

　　网友：为什么每个月排卵期前后就会出少量血

　　这个是因为排卵前雌激素降低造成的，可能和卵泡发育不良有关系，可以在排卵前用雌激素和短效避孕药来调整。

　　网友：想生宝宝了，排卵期需要算吗？应该怎么算？

　　专家：市场上有很多种验孕棒，测试方法都差不多，读取时间略有不同，按说明测试就行。大体上测试结果是准确的，如果太早了也可能有假阴性，一旦阳性建议到医院去确认结果的准确性。需要注意的是，验孕棒只能验出来是否怀孕，具体怀在什么位置无法看出来，所以早孕期还是要做超声检查排除宫外孕。

　　排卵指的是卵细胞和周围的卵丘颗粒细胞一起排出的过程，排卵期一般是在下次月经来潮前的14天左右，如果月经规律，排卵期就会比较容易推算，如果月经不规律，排卵期的推算就会比较困难。

　　如果想掌握自己的排卵期，也有许多方法。

　　比如按月经周期推算，或者监测基础体温。

　　监测基础体温的方法：每天早晨自然醒，醒来在安静、清醒的状态下，不吃东西，不活动的来测量自己的体温，测完把它绘制成一个曲线，在排卵时体温会有上升的情况。但是存在一个问题就是，监测基础体温时，有时发现体温上升后，排卵已经排过了。

　　还有可以用排卵试纸来监测，在自己预测的排卵期前后，一天中多测几次，如果一天只测一次可能会错过排卵峰，一般一天中只有几个小时能从尿液中能测到，尿的排卵监测假阴性率相对比较高。

　　另外可以自己看宫颈粘液，在排卵期的宫颈粘液是清亮的，拉丝度特别长。

　　但是这些方法准确率都不是特别高，最好的方法还是去医院进行B超监测排卵，不仅能看有没有排卵，还可以看卵泡的大小，评估卵泡的成熟度。

　　一个月经周期最容易怀孕的时间是在排卵前一天同房，是最容易怀孕的。排卵前3天同房怀孕的几率也很高，但是如果超过5天一般就很难怀了，如果已经排卵了，再同房怀孕的几率相对比较低。要想怀孕的话，最好是在排卵前同房。

　　网友：我和我老公准备要孩子，想怀孕的话，女性和男性需要做哪方面的调理？

　　专家：计划怀孕前至少3个月就应该开始准备。要合理安排作息时间，保证充足睡眠，生活规律，适度运动改善身体状态，健康饮食，不要暴饮暴食，多吃蔬菜水果，注意补充蛋白质和叶酸，建议孕前3个月戒烟酒，少喝含咖啡饮料，不喝浓茶。

　　如果有条件最好去正规医院做一次完善的孕前检查，全面评估身体状态除外不宜妊娠的疾病。在健康的状态下才能孕育一个健康的宝宝。

　　网友：别的准妈妈都说怀孕要准备叶酸，这个是为什么？叶酸怎么吃合理？

　　专家：叶酸胚胎早期神经发育时必需的一种营养物质。人体胚胎发育的3~4周是神经管闭合的时期，而一旦缺乏适量的叶酸，可能导致脊柱裂、无脑儿等神经管畸形。为了减少婴幼儿神经性畸形的发生，孕前就要开始补充叶酸。

　　叶酸在整个妊娠过程中都是十分重要的。随着胎宝宝的不断成长，需要的叶酸量也在不断增加。 从日常饮食中摄取叶酸是没有办法达到需求量的。所以，育龄女性应该在准备怀孕的前3个月就适量补充叶酸，并且保证每天摄取400毫克，直到孕早期结束。但同时需要注意的是不要补充过量的叶酸。一旦叶酸补充过量就会对孕妈妈体内的锌代谢造成困扰，而没有足量的锌补充，同样会影响胎宝宝的发育。

　　网友：想要宝宝，是不是要先去调理大姨妈，让其变得规律？应该怎么做？

　　专家：如果月经规律很可能存在排卵障碍，有正常的卵子排出是受孕的基础，排卵障碍是女性不孕的一个重要因素。月经不规律的女性，即使不是为了怀孕也要避免月经周期过长，否则可能有子宫内膜过度增生，长期下去子宫内膜癌的风险会增加，而且有的月经失调的病人合并内分泌疾病，如甲减、糖尿病等，所以不管是否要怀孕，都建议去医院检查，明确诊断。

　　网友：甲状腺切除大部分，一直服用优甲乐两片半，想要二胎，会有影响吗

　　专家：优甲乐服用期间是可以要孩子的，只要能把甲功控制的好，不会影响怀孕。

　　网友：请问现在对于不孕，有基因筛查吗？

　　专家：主要针对女性的检查，主要是卵巢功能、输卵管、排卵、生殖器官有没有异常、发育有没有问题。如果生殖道发育没有异常的话一般不考虑立刻做基因筛查。

　　网友：听人说，卵巢囊肿可能导致不孕，我也患过，是不是就很难怀孕了？

　　专家：这个不是绝对的。卵巢囊肿要看是哪一种性质的囊肿，有没有引起盆腔解剖结构的改变。首先如果是恶性肿瘤肯定是不可以怀孕的，如果是良性的要看有没有盆腔粘连、输卵管受压等。还有一些是生理性囊肿，随着月经周期会出现或消失。一般单纯性囊肿不会影响怀孕，如果是能够分泌激素的囊肿或者子宫内膜异位囊肿等就很可能影响怀孕。建议你去医院检查，明确诊断。

　　网友：想要孩子，但是双侧多个卵巢囊肿。怎么办？

　　专家：主要要看卵巢囊肿的性质，如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，对怀孕可能会有比较大的影响，要到医院去看一下，一般如果不影响排卵，不会影响盆腔的结构，就不会影响怀孕。如果如果囊肿大，可能会压迫输卵管，有一些囊肿可能会释放一些炎性物质，引起周围的粘连以及输卵管的阻塞，这些都会影响怀孕。

　　网友：多囊不是会在胸口什么的长毛发，甲状腺减退不是会大脖子，这些都没有呀

　　专家：很多甲状腺减退的人是没有明显症状的，比如大脖子肿，所以最好是去医院查一查。

　　并不是所有多囊卵巢的患者都会毛发多的症状，一个典型的多囊卵巢的症状是有月经稀发、高雄激素的表现，但不是所有人都是典型的表现，不能简单的认为没有毛就不是多囊卵巢，还是建议去医院查一下。

　　网友：可平时并没有什么不舒服的，来的时候也很顺畅，就是周期比较长，这样正常么？之前有人说是卵子生长缓慢，靠谱么

　　专家：也有一些月经稀发的人是卵泡期长的，也就是所说的卵泡生长缓慢，这种卵泡往往发育不良，可能影响怀孕。另外，在没有系统检查之前就不能认定自己是卵泡期长。如果检查没有问题，四五十天一次月经也是可以不用干预的。

　　网友：检查卵泡期是否时间过长怎么查？

　　专家：可以去医院做B超检测卵泡，看看卵泡的发育过程，看看有没有卵泡发育，看卵泡发育的周期长短，什么时候排卵，排卵的时候卵泡能长多大。

　　网友：阴道炎好难根治啊，会影响生育吗？

　　专家：阴道炎一般不会影响怀孕，但是严重时也可能影响阴道环境，产生的一些炎性因子也可能会杀死精子影响怀孕。阴道炎孕期更大的危害是可能引起羊膜炎，导致流产、早产、产褥感染等，所以建议要治愈后再怀孕。

　　网友：阴道炎好难根治啊，会影响生育吗？

　　专家：阴道炎一般不会影响怀孕，但是严重时也可能影响阴道环境，产生的一些炎性因子也可能会杀死精子影响怀孕。阴道炎孕期更大的危害是可能引起羊膜炎，导致流产、早产、产褥感染等，所以建议要治愈后再怀孕。

　　网友：有些医生朋友告诉我，宫颈糜烂不是一种疾病，这是什么情况？

　　专家：没错，宫颈糜烂不一定是疾病，有可能只是单纯性的柱状上皮外移。只要定期宫颈筛查，如果没有细胞学改变或者合并炎症感染，不需要特殊处理。

　　网友：都说雌性激素旺盛容易得子宫肌瘤，那是不是子宫肌瘤必须开刀动手术呢？

　　专家：这个说法太绝对了，不是所有的子宫肌瘤都需要开到动手术。子宫肌瘤是否需要手术要看肌瘤的位置、大小、是否有压迫症状、是否引起阴道出血、不孕等合并症。小的肌壁间或浆膜下肌瘤一般不需要处理，粘膜下肌瘤，或者大的肌瘤引起压迫症状、月经过多、不孕等酌情手术。

　　网友：朋友检查出HPV阳性，这是一种什么病毒？会传染吗？需要怎么治疗呢？

　　专家：HPV是指人乳头瘤病毒，HPV感染是已经确认的可以通过性传播的疾病。分为高危型和低危型很多亚型。高危型和宫颈癌密切相关，低危型可引起尖锐湿疣。尖锐湿疣可以采取物理治疗，高危型的要结合宫颈细胞学检查的结果，如果有细胞学病变要进一步治疗，如果没有细胞学病变要定期随访看能否自行转阴。

　　网友：您怎么看待中医调理妇科病？

　　专家：中医调理妇科病还是有效果的，但是也有视情况定，需要区别对待。比如一些肿瘤，中医就无能为力了。我虽然不是研究中医的，但是我还是相信中医是可以起到辅助治疗效果的。

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