孕晚期：“卸货”前的最后冲刺

　　编者的话：胎儿长到28周，孕妈妈便进入了孕晚期。28~37周内分娩属于早产，孕37周后就是足月产了。这个阶段，孕妇的肚子变得越来越大，走路更加艰难，产前的担忧也越来越重。本期，我们就来谈谈，如何缓解孕晚期严峻的身心考验。

　　胎动：宝宝动得少了咋回事

　　胎动正常与否，在一定程度上讲，可以说是胎儿是否健康的“晴雨表”。胎动正常则表明胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，如果异常则很可能意味着有问题。不少孕晚期的孕妇都会觉得胎动明显变少了，总是处在担忧中。

　　 一般来讲，初产妇在18~20周时，就能开始感觉到胎动，而经产妇（已生育过孩子的产妇）会更早一些。不管是孕中期还是孕晚期，正常的胎动都是12小时内不少于30次，平均每小时三四次。数胎动的具体方法是：早晨、中午、晚上各测一次，最好保持左侧卧位，然后将测得的3次胎动数相加，再乘以4，便是12小时的胎动数。

　　 事实上，胎动不是一成不变的。到30~32周时，胎儿中等大小，羊水量较充足，胎儿活动范围较大，相对活跃。到了孕晚期，由于胎儿慢慢长大，胎儿在子宫内的活动范围相对变小，此时的胎动幅度会减弱。这可能引起不少孕妇担忧。其实，胎动的强弱不是关键，只要胎动次数正常，一般不用过于担心。

　　 如果出现胎动次数减少，一定引起重视。在临床中，我曾接诊过这样的，胎动减少很多天，但孕妇没有注意，来到医院时，胎儿已因宫内缺氧死亡。一定要记住，如果胎动比平时减少1/3以上，比如平时12小时是30次，现在不到20次，就一定要及时到医院就诊。

　　临产哪些征兆预示要生了

　　孕满37周，就是足月了。临产前，尤其要关注身体的异常。除胎动外，出血、宫缩、是否破水等是观察的重点。

　　 只“见红”无需急着去医院。有些产妇在内裤上发现有血迹，即我们常说的“见红”，就是出现少量的血性分泌物，并伴有黏液流出，就以为马上要生了或者出问题了，一家人急急忙忙赶往医院。“见红”是生产的先兆，一般12~48小时后临产，但如果只是“见红”，没有其他症状的话，打算自然分娩的产妇不用着急前往医院。因为判断是否要生产主要还是看宫缩，有些人见红三四天才开始出现宫缩。但必须要提醒的是，如果决定要剖腹产，或流出的是鲜红的血且量较多，应尽快去医院。

　　 宫缩六七分钟疼一次可就医。宫缩是临产前最重要的指标。如果开始时是不规律的宫缩，比如十几分钟甚至30分钟才宫缩一次，宫缩间期子宫放松好，且没有其他异常，打算自然生产的产妇可继续在家观察，等宫缩逐渐规律到六七分钟疼一次时，就应前往医院做检查。

　　 破水赶紧平躺着去医院。产妇一旦出现破水，不管有无腹痛、流血等其他症状，哪怕是半夜，也必须及时去医院，并注意要平躺。真正的破水像流水一样，量较多，与怀孕晚期少量的分泌物明显不同。

　　心理快生了，好害怕

　　怀胎十月，一朝分娩。毕竟是身心要经历重大的变化，产妇们除了有将要迎接新生命的喜悦，更多的是害怕、紧张和焦虑。

　　 当个“好学生”。产前紧张、焦虑的很大原因是对生产过程不了解，有一种对“未知”的恐惧。建议产妇多学习，比如抽空参加医院的“孕期课堂”，多看相关的科普书籍、报刊等，知道产前主要有哪些征兆、生孩子大概是怎么回事，能在很大程度上缓解紧张。

　　 提前练习呼吸。正确的呼吸对生产非常重要，在孕晚期就应开始练习，如吸气时，尽量让肋骨感觉向两侧扩张，吐气时则要让肚脐向背部靠拢。这种呼吸法有助于锻炼腹肌和骨盆底部的收缩功能。

　　 走路有助顺产。适当的活动可帮助产妇顺产，比如慢走、散步、做孕妇操等，但一定要避免激烈的项目。如果产妇有宫颈机能不全、前置胎盘、羊水过多、有早产史等，则应在产科医生的指导下适量活动。

　　 家人是强大后盾。当产妇紧张时，家人无疑是最强大的支持源。当婆婆的尤其要理解现在的年轻人，少说“你就是太娇气了”、“生个孩子哪有那么难！”等指责的话。做丈夫的，要多陪伴多倾听，给妻子信心和鼓励。

　　分娩我能用无痛吗

　　“怎么能减轻疼痛？”是我在临床中经常被问到的。生孩子如同女人的一次重生，疼痛级别非常高。一般来讲，“无痛”只是一种非常理想化的状态，在生孩子的过程中，无法真正做到一点都不疼痛，但临床上有不少方法可以减轻分娩时的痛苦。

　　 这些方法包括使用杜冷丁、安定等有一定止疼作用的药物，及针刺麻醉等。临床中，用得较多、产妇较关心的是硬膜外麻醉，这种镇痛方式使用麻醉剂量较小，产妇的活动不会受到限制，她们仍然有完整的意识，可以下地走路，同时又能减轻产妇的痛苦。

　　 有人担心，硬膜外麻醉可能影响正常宫缩，会延长产程，影响胎儿健康等。其实，2005年发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章发现，早期使用硬膜外麻醉镇痛效果较好，且不会增加剖腹产等的风险。这种止痛方式对胎儿的健康也几乎没有影响，仅个别孕妇会出现轻微发烧等。

　　硬膜外麻醉安全系数较高，正常孕产妇都可使用，但血小板减少、有麻醉过敏史、生产速度较快的经产妇不建议使用。产科大夫会根据具体情况选择最佳的镇痛方式，他们会把握好麻醉时间。一般是在宫口开3公分以上时开始使用，等宫口差不多开全了就停掉。

　　日常 生活起居注意啥

　　 1.蛋白质摄入要增加。到了孕晚期，胎儿的骨骼、肌肉日趋成熟，对营养的需求量也达到最高峰，因此孕妈妈要注意增加蛋白质、维生素C、钙等的摄入。平时多喝牛奶，多食用奶制品、鱼肉、鸡蛋等富含优质蛋白质的食物，及新鲜蔬菜水果。

　　 2.定期产检不能忘。离分娩时间越来越近，产检频率也在增多，28~37周期间每两周产检一次，37周后每周产检一次。这对检测胎心、胎位、生长速度等十分重要，是监测胎儿是否正常发育的重要保证，再忙也一定要坚持。

　　 3.睡觉脚下垫个枕头。胎儿越长越大，增大的子宫会压迫下腔静脉，很多产妇在孕晚期都会出现脚肿的问题。产妇应避免久站或久坐，以免加重水肿。晚上睡觉时，不妨在脚下垫个枕头，帮助血液回流。

　　 4.摸肚皮别太用力。不少孕妇或亲友喜欢摸大肚皮，以表达对宝宝的爱意，或通过这种方式进行“抚摸胎教”。到了孕晚期，摸肚皮一定要轻柔。如果频繁地用力摸，有可能会刺激子宫，尤其是有前置胎盘、早产迹象或胎动频繁的孕妇，不能频繁地接受刺激，以免出现危险。▲

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