视网膜病变出生4周即开始 这几类宝宝应尤其注意

　　指导专家：广东省妇幼保健院眼科黄学林主任医师

　　一年前，陈太太早产生下一个体重才1.5Kg的女宝宝，由于早产低体重，小宝宝在新生儿科待了一段时间才回到自己的家里。为了让这个刚出生就受尽磨难的小公主能得到更好的照顾，夫妻俩倾注了不少心血。但不知道为什么，陈太夫妇总觉得孩子的眼睛有点不太对劲，都1岁了，还认不出爸爸妈妈来，也不会自己去抓玩具玩……一天，陈太偶然间发现宝宝两只眼睛里各长了一个小白点，于是赶紧抱着孩子上医院看，结果被告知宝宝两只眼睛各有一处已经出现了异常病变。

　　眼睛是一个球形结构器官，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们能看到物体的基础（内含感光层）。还在妊娠早期的时候，宝宝的视网膜是没有血管的，主要由玻璃体动脉供应营养，到孕14-16周左右时，视网膜的血管才开始由视盘慢慢向周边视网膜发展，约在孕36周时可到达鼻侧锯齿缘，直至足月，宝宝的视网膜抵达颞侧锯齿缘才发育成熟。但有一些小宝宝由于各种原因，在还没熬到足月时就匆匆出来了，即是说，这些早产的小宝宝，他们在视网膜还没发育成熟时就已经抢闸出来了，所以他们在出生后，会比正常足月出来的小宝宝更容易出现视网膜病变的问题。

　　千万不可小瞧这种病变，它可是引起新生儿致盲的重要原因之一，要减少甚至避免这一悲剧的发生，就需要做好早产儿视网膜病的筛查，争取在病变早期就给予及时的补救措施。

　　哪些宝宝尤需做好眼底筛查？

　　早产宝宝中，胎龄小、出生体重低是造成其视网膜病变的重要影响因素。这是因为在视网膜血管的发育过程中，胎龄较小和出生体重较低的早产宝宝他们在出生时视网膜周边血管、特别是颞侧的视网膜血管发育还未成熟，甚至还没发育，这一片称作无血管区；胎龄越小和出生体重越轻，无血管区域的面积就越大，因此他们会越容易出现视网膜病变。

　　此外，出生时伴有窒息、呼吸窘迫高胆红素、贫血等的早产儿，也同样是视网膜病变的高危群体，也需进行规范地眼底筛查，以排除早产儿视网膜病变这一致盲眼病的发生。

　　什么时候该做眼睛检查？

　　视网膜病变能否治好，跟病变的程度和发生的区域有很大的关系，当2-3区视网膜病变还只是处在第一二期的时候，还没有出现纤维血管增殖，只需要按医生叮嘱定期检查就可以，无需做特殊治疗，到了第三期时，如果能及时发现并给予适当治疗，大部分的患儿还是能获得跟正常新生儿相似的视力发育基础，但如果病变已经进展到了第四、第五期，即已经出现了严重的视网膜增殖并伴有牵拉性视网膜脱落。那么，这个时候即便采取手术治疗，大多数难逃失明的命运了，仅少数能保存部分视力。所以，早期发现是非常重要的。

　　一般来说，大多数有视网膜病变的早产儿会在出生后的4-6周左右开始出现病变，并于6-8周左右呈加重趋势，如果得不到及时处理，可在10-12周左右出现失明。《早产儿视网膜病筛查指南》中规定首次眼底筛查的时间是在出生后的4-6周。根据我们的实践经验，有一些特殊的早产儿，他们会更早出现视网膜病变、而且他们的病变进展得非常快、可以在短时间内失明。

　　所以，我们建议：首次眼底筛查的时间定在出生后第4周，目的在于及时将这些早期发病的危重患者找出来，减少他们失明的机会，这也要求医生需要根据新生儿的情况把握好筛查的时机。当然，第一次筛查时没发现异常，家长也不要掉以轻心，仍需要按照医生的叮嘱准时带孩子回来定期随访，以免一些病变发生得较晚的早产儿错过了筛查的时机。

　　日常养育中也需留心孩子的视力发育情况

　　除了做好筛查外，父母在日常的养育过程中，也需要留心孩子的视力发育情况：

　　正常宝宝的眼睛在出生后即有感光功能，拿一只小红球在小儿脸部上方20cm处轻轻晃动以引起小儿注意，然后慢慢移动红球，从头的一侧沿着弧形，移向中央，再移向头的另外一侧，观察小儿的眼睛活动，可以看到1个月的时候宝宝能够用他的眼睛跟踪红球转过中线；

　　2个月的时候，可以立刻看到玩具并注视着；

　　3个月时可用眼及头随着眼前的红球从一侧转到另一侧（即视线能移动180度），眼睛会东张西望，表情活泼并跟踪行走的人或活动玩具，见到人能自行笑起来；

　　4个月时眼手协调，见到母亲或其他亲人时，会变得高兴起来；

　　6个月的时候以红球引逗小儿注意，红球落地后，小儿能立即低下头向地上寻找红球……

　　父母在不同的阶段要时刻关注孩子发育期间的视力变化情况，如果在该有的阶段里达不到要求，应提高警惕，及时带去请专业的医生进行诊治，以免耽误了治疗。

　　（通讯员：林惠芳）

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