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小儿生殖健康不容忽视

2013-07-08 09:30:0939健康网
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核心提示:但小儿生殖健康对于许多人来说,观念上还是存在有很多的盲区,往往难以引起家长的注意,比如隐睾也是其中的一个。

  辉辉是三个多月的小男孩,很聪明可爱,邻居的叔叔阿姨们都特别喜欢他,说他是个“小精灵”,但这个“小精灵”却有着别人不知道的难言之隐。辉辉出生一个月后,家长无意中发现辉辉哭闹的时候在腹股沟处会有一突起块状肿物,但平躺或安静的时候肿物又消失了,过了一段时间,发现肿物已经降到了阴囊里面,爸爸妈妈急忙把辉辉带去广州的一家医院看,医生说辉辉这是小儿疝气,于是轻轻将肿物往腹腔方向推送,肿物便消失了,然后给了辉辉一个疝气带,并让他先观察下,可过了几天,辉辉腹股沟处的肿物又掉下来了,小肚子也胀胀的,还一直哭闹不止,一触到肿物的时候,哭得更甚,爸爸妈妈实在是没折了,带着辉辉来到省妇幼小儿外科,医生检查时发现,辉辉右侧腹股沟处有一包块,大约有3cm*2cm,表面光滑,质地均匀,触痛明显,小腹胀胀的,据家长反映已经两天没大便了,于是安排做了个超声检查和腹部平扫,结果提示腹股沟疝伴嵌顿,同时考虑肠梗阻的可能,于是立即行剖腹探查术,术后辉辉恢复良好。医生告诉爸爸妈妈,如果再迟一点,辉辉可能就会出现肠管缺血坏死等更严重的并发症了。

  由于男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突,若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,或闭锁不全,则成为较大的腔,腹腔内容物就会从这里突向体表,形成疝气。小儿疝气即小儿腹股沟斜疝,是小儿普外手术中很常见的一种疾病,很多男孩都会发生这种疝气,当然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝气,只是发病率比男孩相对低一些。

  广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟主任医师说,许多家长对小儿疝气这个词比较陌生,即便有些家长自认为了解该病,但却看到小孩没什么明显症状时,也就大意起来了,以为没什么大问题,还有些家长认为小儿疝气会自己好起来的,没有必要带去医院看,其实,这些都是存在认知误区的。小儿疝气的危害可大可小,由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,疝气挤压的话,可能会影响到睾丸的正常发育,甚至因此可影响生育能力。另外反复出现疝气,可能会导致疝囊内的肠管或大网膜受到挤压或碰撞而引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,最后引起腹部剧痛及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,像这种情况如果处理不及时,则可能危及生命。

  在治疗上,很多疝气患儿都曾使用过疝气带,乐盛麟主任说,疝气带只是一种保守的治疗方法,目的是用外部捆绑的力量来加强腹壁的坚韧度,但实际上它只能起到暂时缓解的作用,不能消除病根,更不能长期使用,因为长期使用会使局部肌肉和筋膜变得更加薄弱,增加以后手术的难度。腹股沟斜疝自愈的概率是极低的,国内外学者认为,疝气的患儿一旦诊断明确,为防止斜疝发生嵌顿造成内容物绞窄坏死,应立即行外科手术治疗,目前来说,手术是治疗疝气的唯一可靠方法。疝气好比是衣服上的洞,如果不及时修补,这个洞只会越来越大。

  “但传统的手术也存在有一些弊端,它或多或少对睾丸有一定的影响。”乐盛麟主任说,这是因为小儿腹股沟管较短,一般在1cm左右,且小儿疝囊与精索和睾丸相连紧密,传统的手术方法是在腹股沟切口剥离疝囊,将睾丸自阴囊内拖出,高位结扎后再将睾丸放回阴囊内,这样有时候可能会因为睾丸反复移位而引起精索扭曲,造成睾丸血运障碍而导致睾丸在一定程度上的萎缩,而且传统手术在游离精索过程中可能会增加血清肿等并发症。相对来说,采用微创腹腔镜手术的话,对精索和输精管的血运影响就要小得多,它对精索和输精管周围的筋膜组织不做过分游离,对精索和输精管的血运影响减少到最低程度,其临床安全性、合理性、有效性均通过了证实,具有复发率低、恢复快等优点,就目前来说,我们的团队已采用腹腔镜手术治疗小儿疝气、小儿隐睾症等的病例数达到有数千例,跟国内复发率千分之三十相比,我们的复发率已经控制在千分之一。”乐盛麟主任道,“这些都是有赖于腹腔镜技术的应用及团队的力量。”

  睾丸是人体产生精子的器官,是男性生育、繁殖后代的主要器官,是男性的“命根子”,乐主任说,“但小儿生殖健康对于许多人来说,观念上还是存在有很多的盲区,往往难以引起家长的注意,比如隐睾也是其中的一个,隐睾是小儿的睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊,可以为单侧也可能为双侧,也是小儿常见的男性生殖系统畸形。发生隐睾后,当时对患儿没什么影响,但如果睾丸到达不了最适宜生长的阴囊内,则可能会发育不良或根本就不发育,失去了发挥生精生育功能,最后可能会造成生育能力下降甚至不育。为了将隐睾造成的损害降低到最低,手术是最佳的方式,而手术时机的选择也是非常重要的,有资料表明,经手术治疗后的隐睾患者,其生育能力随手术年龄不同而又很大差别,2岁前手术后生育率为87.5%,3~5岁手术后的生育率为57.1%,13岁后手术的生育率只为14.3%,目前也有资料表明,6个月后,隐睾仍未下降的话,自行下降的机会已经很小了,并开始影响到睾丸的发育,因此,6个月内是隐睾手术的最佳时机。

  乐盛麟主任呼吁到:“对于影响小儿生殖道健康的疾病来说,手术年龄对日后的生育能力是具有决定性意义的,在适宜手术的年龄阶段,越早治疗越好。为了解决手术等候时间长的问题,目前省妇幼小儿外科推出“一日外科”(英文:day surgery),即是患者前一天先在门诊完善各种术前准备,入院后第二天即可手术,这对需要上班的爸爸妈妈来说,就不用专门请那么多天假到医院照顾孩子了。

  另外,小儿疝气、隐睾等很多是由于先天发育不足导致的,所以父母平时在为孩子洗澡、换尿布或陪孩子做游戏时,应注意观察,同时在给婴儿裹尿布时不能裹得太紧,也不要给孩子穿太过于紧身的裤子,在饮食方面,尽量给小孩吃一些易消化、含纤维素多的食物,一旦发现异常,应该主动到正规的医院寻找专业的医生的帮助,切勿因大意而错过了最佳的治疗时机,最终酿成不可挽回的错误。

  指导:广东省妇幼保健院 小儿外科主任 乐盛麟 主任医师(通讯员 林穗芳)

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乐盛麟主任医师 广东省妇幼保健院  外科

乐盛麟,男,大学本科,小儿外科主任,主任医师,1985年毕业于武汉大学医学院儿科医学系,同年分配至武汉市儿童医院(三甲医院)从事小儿外科临床工作近30年。96年在中国医科大学进修小儿肝胆外科,小儿肛肠外科一年。对小儿普通外科、小儿腹腔镜外科、新生儿外科具有丰富的临床经验。毕业后一直从事临床工作,有丰富的处理急危重疑难疾病临床经验和娴熟的手术操作技术,对小儿肝胆、胰腺及排便障碍性疾病(便秘)有较深的研究。独立完成了大量的小儿普通外科急危重疑难复杂手术:各种腹部急症、肝脾损伤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆道闭锁、胆管扩张症、先天性巨结肠、腹腔肿瘤、先天性消化道畸形等,一个微型切口两侧疝气手术、完全腹腔镜下梅克尔憩室切除及完全经肛门先天性巨结肠一期手术处国内领先水平。

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